Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году профессорами нейрохирургии Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт Института Неврологических наук Университета Глазго. ^[1]

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

Начисление баллов

Баллы начисляются за наилучшее наблюдение в процессе осмотра (англ. best response).

Шкала комы Глазго ^[2]

	1	2	3	4	5	6
Открывание глаз (E, Eye response)	Не открывает	Открывает, как реакция на болевое раздражение	Открывает, в ответ на голос	Открывает самопроизвольно, наблюдает	N/A	N/A
Речевая реакция (V, Verbal response)	Никаких звуков	Издаёт звуки, но не слова	Произносит отдельные слова	Произносит фразы, но речь бессвязная	Ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос	N/A
Двигательная реакция (M, Motor response)	Не двигается	Патологическое разгибание в ответ на боль (децеребрационная ригидность)	Патологическое сгибание в ответ на боль (декортикационная ригидность[англ.])	Бессмысленные движения в ответ на боль	Локализует боль, пытается её избежать	Выполнение движений по голосовой команде

Открывание глаз (E, Eye response)

• Произвольное — 4 балла
• Как реакция на вербальный стимул — 3 балла
• Как реакция на болевое раздражение — 2 балла
• Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)

• Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
• Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
• Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
• Отсутствие речи — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

• Выполнение движений по команде — 6 баллов
• Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
• Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
• Отсутствие движений — 1 балл

Детская шкала комы

Для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.

Открывание глаз (E, Eye response)

• Произвольное — 4 балла
• Как реакция на голос — 3 балла
• Как реакция на боль — 2 балла
• Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)

• Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов
• Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла
• При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла
• Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла
• Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

• Выполнение движений по команде — 6 баллов
• Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
• Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла
• Отсутствие движений — 1 балл

Интерпретация полученных результатов

Изначально, шкала разрабатывалась как инструмент динамической оценки глубины и продолжительности угнетения сознания и комы.^[1] Однако в настоящее время большинство клиницистов стремятся спроецировать спектр измененного сознания на вариацию таких терминов как кома, сопор, оглушение, ступор и другие. Все эти термины клинически остаются расплывчатыми и неясными, в результате чего возникает задержка в выявлении клинических изменений, предотвратимой заболеваемости и смертности. Подобная оценка является основой, препятствующей получению надежных выводов о состоянии пациента.^[3] Ввиду этого уместным является следующая интерпретация степени повреждения мозговых структур:^[4]

• 13—15 баллов — легкое повреждение;
• 9—12 баллов — повреждение средней тяжести;
• 3—8 — тяжелое повреждение.

Тем не менее, в русскоязычной литературе принято сопоставлять баллы по шкале комы Глазго с классификацией нарушений сознания А. Н. Коновалова и Т. А. Доброхотовой, созданной в процессе обследования больных с ЧМТ. Здесь выделяется 7 уровней состояния сознания: сознание ясное, оглушение умеренное и глубокое, сопор, кома умеренная, глубокая и терминальная.^[5]

• 15 баллов — сознание ясное;
• 14—13 баллов — умеренное оглушение;
• 12—10 баллов — глубокое оглушение;
• 9—8 баллов — сопор;
• 7—6 баллов — умеренная кома;
• 4—5 баллов — глубокая кома;
• 3 балла — терминальная кома.

См. также

• Шкала исходов Глазго
• Шкала Шахновича — популярная в России шкала для ориенировочной оценки глубины угнетения сознания.
• Шкала FOUR^[англ.] — модификация шкалы Глазго для неврологических пациентов, позволяющая дать объективную оценку сознания больным с афазией и/или находящимся на ИВЛ^[6].