Hijatalna hernija

Hijatalna kila ili latinski hernia hiatalis je protruzija ili hernijacija gornjeg dela želuca u grudni koš (thorax) kroz dijafragmu (diaphragma).

Hijatalna hernija
Specijalnost	Gastroenterologija, general surgery
Klasifikacija i eksterni resursi
ICD-10	K44, Q40.1
ICD-9	553.3, 750.6
OMIM	142400
DiseasesDB	29116
MedlinePlus	001137
eMedicine	med/1012 radio/337
MeSH	D006551

Simptomi

Uključuju gastroezofagelni refluks (vraćanje želudačnog sadržaja u jednjak), bol, žgaravicu iza grudne kosti i u žličici. Mnogi pacijenti nemaju tegoba.

Faktori rizika

Sledeći faktori mogu biti odgovorni za nastanak hijatus hernije.

• Povišeni pritisak u trbušnoj duplji uzrokovan jednim od sledećih faktora:
  • Dizanje teških tereta ili pregibanje
  • Često i snažno kašljanje
  • Snažno kihanje
  • Trudnoća i porod
  • Povraćanje
  • napinjanje kod zatvora (konstimpacija)
  • Gojaznost (Dodatna težina pritiska trbuh i povećava pritisak)
  • Sjedeći položaj kod defekacije defecation^[1] (See epidemiology below)
• Nasleđe
• Pušenje
• Stres
• Slabost dijafragme

Dijagnoza

Velika hijatalna hernija na rendgenskom snimku označena otvorenom strelicom za razliku od sjene srca koja je označena zatvorenom strelicom.

Gastroskopija prikazuje hijatalnu kilu.

Dijagnostifikuje se gastroskopijom ili RTG pregledom želuca u Trendelembergovom položaju koji pokaže da li želudac ulazi u grudni koš.

Tipovi

Šematski prikaz različitih tipova hijatalnih kila. . zeleno je jednjak, crveno je dijafragma, blue plavo je HIS-ov ugao. A normalna anatomija, B predstadij, C is a sliding hijatalna kila (klizeća) i D paraezofagelni tip

Imamo dva tipa ovih kila:^[2]

• Najčešća (95%) je sliding hiatus hernia (klizeća hijatalna kila) gde se gastroezofagelno ušće pomera zajedno sa želucem.
• Druga vrsta je rolling (kotrljajuća ili paraezofagealna) hijatalna kila gde dio želuca ulazi u grudni koš ali gastroezofagealni prelaz ostaje u trbušnoj duplji. Javlja se u pet posto slučajeva.^[3]

Treći tip hijatalne kile se opisuje kao kombinacija prva dva tipa.

Tretman

U većini slučajeva tretman nije potreban. Međutim, ako je kila velika ili je u pitanju paraezofagelni tip izazvat će tegobe i strikturu jednjaka. Pacijenti treba da podignu uzglavlje i izbegavaju ležanje nakon jela. Redukcija telesne težine može biti od pomoći. H2 blokeri ili inhibitori protonske pumpe smanjuju kiselost želuca i na taj način smanjuju tegobe. Kod težih slučajeva preporučuje se hirurški tretman. Hronični refluks može oštetiti sluzokožu jednjaka i dovesti do pojave raka.

Hirurška procedura se naziva Nissen-ova fundoplikacija.Deo želuca se omota oko jednjaka i na taj način se sprečava reflux.^[4]

Komplikacije su teškoće sa podrigivanjem, disfagija (teže gutanje), retko ahalazija.

Komplikacije

GERB (Gastroezofagealna refluksna bolest) nastaje zbog vraćanja kiselog sadržaja u jednjak koje je olakšano zbog nižeg pritiska u grudnom košu. Posledice su - žgaravica, esophagitis, Barrett'ov esophagus i rak jednjaka. Posledice nekada mogu biti ozbiljne. Paraezofagelna kila se može ukleštiti i uzrokovati opstrukciju i nekroza zida želuca.

Većina pacenata nema simptome.

Epidemiologija

Raste sa starosnom dobi. Oko 60% osoba preko 50 godina ima hijatalnu kilu.^[5] Od njih, 9% ima simptome.

Prema Dr. Denis Burkitt, "Hijatalna kila ima maksimalnu prevalenciju u SAD-u i zapadnoevropskim zemljama. Bolest je retka u seoskim afričkim društvima.^[1] Burkitt smatra da hrana siromašna biljnim vlaknima dovodi do povećanog naprezanja kod defekacije.^[6]