Венски филтри

Венски филтри, интравенски кава филтри (ИВКФ) уређаји су намењени за изолацију („закључавање」) тромба у циркулацији и спречавању појаве плућне емболије. Привремени венски филтер могу се превентивно применити пре порођаја, ризичних операција која се могу погоршати плућном емболијом, или профилактички код болесника у коми или током дуготрајне имобилизитсани пацијената који су у високом ризику за венске тромбозе.^[2]

3Д анимација доње шупље вене са пласираним ИВКФ

Венски филтри
Интравенски кава филтри - Gunther Tulip.[1]
Синоними	IVC filter
Специјалност	кардиоваскуларна хирургија

Уградња ИВКФ има своје добре и лоше стране. Добра је та што може веома ефикасно да спасе животе болесника у више наврата. Са друге стране, уређај може бити извор компликација због тромбозе, померање дуж вена, пробијање венског зида и околних структура, и слично. За сада има довољно репрезентативних студија које недвосмислено доказује да стални кава филтери донесе више користи него што могу истовремено угрозити болесника.^[3] Једна од њих је она спроведена у болници у Уједињеном Краљевству континуираним праћењем, од 1989-1994, 78 болесника. У посматраној групи 52 пацијената било је живо и здраво након 4-6 година од уградње филтера. Смртност након 30 дана износила је 5,1%, а након три године 19,2%. Рекурентна плућа емболију догодила се у 1,3% случајева, а ИВЦ оклузија у 4,7% случајева. Није било доказа о померању филтера. Пролапс жице филтера десио се у 70% случајева без асимптоматске перфорације у венском зиду у 85,3% случајева. На морбидитет и морталитет у овој студији антикоагулантна терапија није била од значаја. На основу ових података у закључку студије стоји; да је Bird's Nest венски кава филтер безбедна и ефикасна заштита од тромбозе у краткорочном и дугорочном периоду.^[4]

Историја

Први ИВКФ креирао је Кази Мобин-Удин који је објавио своје налазе 1969. у New England Journal of Medicine.^[5][2][6][7] Мобин-Удинов филтер је касније замењен Грнфилдовим филтером који је развио Лазар Гринфилд, јер је имао нижу стопу компликација повезаних са филтером.^[6]

Намена

Венски филтри односно интравенски кава филтри (ИВКФ) индиковани су за:

• Превенцију венске тромбоемболије (ВТЕ) код болесника са контраиндикацијама за оралну антикоагулантну терапију
• Код болесника који имају плућну емболију и поред адекватне антикоагулантне терапије,
• Превенцију тромбозе после примењене хируршке емболектомије.
• Превенцију тромбозе после дијагностичких, инвазивних, венографија.^[8]

Индикације

Индикације за примену кафа филтера могу бити : апсолутне и релативне.

Позиционирање филтера у доњем делу вене каве

Апсолутне индикације

• Рекурентна плућна тромбоемболије упркос адекватној примени антикоагулантне терапије,
• Контраиндикације за примену антикоагулантне терапије,
• Компликације антикоагулантне терапије,
• Немогућност достизања или одржавања терапијских вредности антикоагулантних средстава.

Релативне индикације

У релативне индикације за уградњу венског филтра су:

• Болесници са доказаном плућном тромбоемболијом и присутном илијакокавалном тромбозом дубоких вена.
• Болесници са масивном проксималном тромбозом дубоких вена, са доказаним флотирајућим тромбним масама.
• Масивне плућне емболије третиране тромболизом - тромбектомијом, тромболизом илијакокавалних тромбоза дубоких вена, венске тромбоемболије лимитираном кардиопулмоналниом резервом, рекурентне плућне емболије са пласираним филтером, тешкоће успостављања терапијске антикоагулације, слаба комплијанса антикоагулантне медикације, висок ризик компликација антикоагулантне терапије - атаксија итд.

Врсте и начин пласирања венских филтера

Изолација тромба и спречавање плућне емболије може се постићи пласирањем различитих венских (кава) филтера, међу којима су најчешће примењују:

• Bird’s Nest, нитинолски филтер.
• Venatech, титанијумски филтри.
• Greenfieldov филтери.