Ахілів рефлекс

Ахілів рефлекс — важливий постійний глибокий сухожилковий рефлекс, який викликається при постукуванні по ахілловому сухожилку. Стопа при дослідженні цього рефлексу знаходиться в позиції тильного згинання. Рефлекс вважається позитивним, коли після подразнення молоточком сухожилку відбувається підошовне згинання стопи. Ахілів рефлекс моносинаптичний — його рефлекторна дуга найпростіша й містить один синапс, у якому контактують аферентний і еферентний нейрони.  Він належить до міотатичних рефлексів — власних рефлексів м'язів (у цьому випадку — гомілкового, лат. m. tricipitis surae). Нормальний ахілів рефлекс засвідчує, що шкірна інервація, периферичний моторний (еферентний) нерв, сегмент спинного мозку й зв'язок його з головним мозком не пошкоджені.

Походження назви

Етимологічно назва рефлексу, як і назва сухожилку, постукування по якому викликає даний рефлекс, походить від імені античного героя Троянської війни Ахіллеса. Прагнучи загартувати сина, його мати Фетіда купала його у водах Стіксу, тому Ахіллес мав єдине вразливе місце — п'яту, за яку вона його тримала, купаючи.

Інервація 

Рефлекс інервується (забезпечується) великогомілковим нервом (лат. n. tibialis), гілкою сідничного нерва (лат. n. ischiadici), S1-2 крижовими сегментами спинного мозку^[1].

Дослідження рефлексу

Ахілів рефлекс викликається ударом гумового неврологічного молоточка по ахіловому сухожилку. Пацієнт стає колінами на стілець спиною до дослідника і вільно звішує стопи, або лежить на спині й дослідник згинає ногу пацієнта в коліні й гомілковостопному суглобі носком у напрямку до коліна (тильне згинання стопи), створюючи невеличке розтягнення в ахіловому сухожилку. Іноді, у випадках сумнівного рефлексу, застосовують прийом Єндрасика (угорський лікар ХІХ століття), який полягає в розтягуванні пацієнтом рук, зчеплених у замок (це послаблює контроль кори головного мозку й виключає свідоме гальмування рефлексу).

Рефлекс оцінюється по шкалі від 1 до 4 балів за міжнародною шкалою оцінок, де

• 0 — відсутність рефлексу;
• 1 — знижений рефлекс;
• 2 — нормальний рефлекс;
• 3 — пожвавлений без клонусу;
• 4 — високий рефлекс із клонусом^[2].

• 
  Ахілів сухожилок (лат. tendo calcaneus). Виляд ззаду.
• 
  Неврологічний гумовий молоточок
• 
  Тильне (на малюнку - англ. dorsi-flexion) і підошовне (на малюнку англ. plantar flexion) згинання стопи

Клінічне значення

Викликаючи ахілів рефлекс, перевіряють ушкодження S₁ і S₂^[3] спинномозкових корінців, патологію сідничного нерва. Затримка рефлексу типова для гіпотиреозу. Рефлекс зазвичай відсутній при грижі диску L5—S1. Зниження ахілового рефлексу також може бути ознакою периферичної нейропатії.

Поширені причини змін рефлексу

• Синдром поперекового міжхребцевого диска
• Поперековий спинальний стеноз
• Ендокринні розлади
  • Гіпотиреоз
• Сіднична невропатія
• Патологія крижового сплетення
• Бічний аміотрофічний склероз
• Синдром кінського хвоста
• Поперекова радикулопатія
• Синдром Холмса-Ейді
• Травма
  • Струс мозку, спинного мозку
• Переохолодження
• Інфекційні захворювання
  • Спинні сухоти
  • Поліомієліт
  • Септичні (гнійні) ураження
  • Арахноїдит 
• Онкологічні ураження
  • Первинні
  • Вторинні
• Алергічні, колагенові, аутоімунні захворювання
• Діабетична полінейропатія

Більш рідкісні причини

• Абеталіпопротеїнемія
• Порушення електролітного балансу
  • Гіпокаліємія
• Авітамінози
  • дефіцит Вітаміну Е 
• Вроджені аномалії розвитку
  • Спина біфіда (лат. Spina Bifida) — вроджене незарощення хребців 
• Генетичні порушення
  • Гіпокаліємічний параліч
  • Хвороба Шарко–Марі–Тута
  • Спінальна м'язова атрофія
  • Атаксія Фрідрайха
• Ліки й адиктивні речовини
  • Тубокурарин
  • Піридоксин (передозування)
  • Хронічний алкоголізм
• Ідіопатичні

Клонус стопи

Підвищення ахілового рефлексу до 4 балів називається клонусом стопи й являє собою серію мимовільних, ритмічних, м'язових скорочень і розслаблень, які спричиняють підошовне/тильне згинання стопи. Клонус гомілковостопного суглобу перевіряється швидким згинанням стопи (вгору), що викликає розтягнення в литковому м'язі. 

Причини

Причинами клонусу можуть бути будь-які ураження спинного мозку травматичного, онкологічного, гнійного, судинного характеру вище рівня S1 внаслідок ураження верхнього моторного нейрона.

 Деякі інші причини клонусу:

• Менінгіт
• Правець
• Хвороба Кройцфельда-Якоба
• ДЦП
• Розсіяний склероз
• Сирінгоміелія