Гемопневмоторакс

Гемопневмоторакс — невідкладний стан при якому відбувається одночасне скупчення повітря та крові в плевральній порожнині. По клінічному перебігу, поєднує ознаки пневмоторакса та гемоторакса. Може також призводити до колапсу легені та зміщення средостіння від позитивного наростаючого плеврального тиску та викликати стан напруженого пневмоторакса.

Гемопневмоторакс на рентгенограммах грудної клітки

Причини

• Тупа травма грудної клітини
• Проникаюча травма грудної клітини
• Вогнепальне (вибухове) поранення грудної клітини
• Захворювання легені, які спричини деструкцію або розрив тканин легені (новоутворення, були та ін.)

Класифікація

• Травматичний
• Спонтанний. Виникає рідко.^[1]

Симптоми

Симптомами гемопневмотораксу можуть бути:

• біль в грудній клітці^[2]
• відчуття задишки та ознаки дихальної недостатності — тахіпное^[2]
• порушення свідомості^[2]
• зміщення трахеї на здоровий бік (виникає рідко)^[2]
• наповнені яремні вени^[2]
• асиметрична рухливість грудної клітки^[2]
• підшкірна емфізема^[2]
• відсутність або ослаблення дихальних шумів на стороні травми^[2]
• перкуторно тимпаніт або притуплення на стороні пошкодження^[2]
• симптоми травматичного шоку^[2]
• ціаноз (на пізніх етапах)^[2]
• знижена сатурація кисню, яка визначається пульсоксиметром^[2]

Діагностика

• Рентгенографія грудної клітки. Визначаються ділянки відсутності легеневого малюнка та суцільне затемнення з горизонтальною лінією рідини (у випадку проведення дослідження в положення стоячи)^[3].
• Комп'ютерна томографія грудної клітини^[3]
• УЗД грудної клітини.^[4] Використовується протокол eFAST^[5]

Лікування

Пацієнтам із гемопневмотораксом, який ідентифікується за рівнем повітря та рідини на рентгенограмі грудної клітини, слід дренувати плевральну порожнину двома трубками: одну через п'яте або шосте міжребер'я по середній пахвовій лінії, а іншу — через друге чи третє міжребер'я по середньоключичній лінії^[6]

Покази до ургентної торакотомії:

• Кровотеча > 1500 мл^[7]
• Кровотеча > 200 мл/час за період > 2-4 години, а також ознаки респіраторних або гемодинамічних порушень або необхідність у повторних трансфузіях крові.^[7]

Див. також

• Гідроторакс
• Пневмоторакс
• Напружений пневматоракс
• Дренування плевральної порожнини