Екстрена профілактика правця

Екстрена профілактика правця (Бустерна вакцинація після травми проти правця^[1])— комплекс медичних процедур для попередження виникнення правця у випадку травм та інших станів, які передбачають первинну хірургічну обробку рани та створення імунологічного захисту. Імунопрофілактика здійснюється диференційовано залежно від попередньої імунізації пацієнта шляхом ревакцинації АП-анатоксином, або за допомогою активно-пасивної імунізації шляхом одночасного введення протиправцевого анатоксину та протиправцевої сироватки або імуноглобуліну.

Вакцинація проти правця, яка проводиться дитині військовим медиком США

Покази для проведення екстреної профілактики правця

Екстрена профілактика правця проводиться при наступних станах:^[2]

• травми з порушенням цілісності шкірних покривів та слизових оболонок;
• відмороження та опіки (термічні, хімічні, радіаційні) другого, третього та четвертого ступеню;
• проникні пошкодження шлунково-кишкового тракту;
• позагоспітальний аборт;
• пологи поза медичними закладами;
• гангрена або некроз тканин будь-якого етапу, абсцесах;
• укуси тваринами;

Препарати для екстреної профілактики правця

Препарати, що застосовуються при екстреній імунопрофілактиці правця:^[2]

• Адсорбований правцевий анатоксин (АП-а);
• Адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин (АДП-а), зі зменшеним вмістом антигенів (АДП-М-а).
• Протиправцевий людський імуноглобулін (ППЛІ), який виготовляють з крові імунних людей. Одна профілактична доза ППЛІ вміщує 250 міжнародних одиниць (МО).
• Протиправцеву сироватку (ППС), яку отримують з крові гіперімунізованих коней. Одна профілактична доза ППС складає 3000 МО.

Антибіотики (місцеві або системні) не рекомендуються під час лікування рани для захисту від правця.^[3]

Особливості проведення

Екстрену імунопрофілактику правця необхідно проводити в період до 20 днів з моменту отримання травми, враховуючи можливу довготривалість інкубаційного періоду при правці. При важких відкритих травмах для забезпечення повноцінної імунної відповіді на правцевий анатоксин препарат слід вводити не раніше 3-го та не пізніше 12-го дня після травми. Якщо локалізація рани дозволяє, АП-а краще вводити в регіон розміщення рани.^[2]

Призначення засобів для екстреної імунопрофілактики правця

Призначення засобів для екстреної імунопрофілактики правця здійснюється диференційовано залежно від наявності документального підтвердження про щеплення, або даних імунологічного контролю напруженості протиправцевого імунітету, а також враховуючи характер травми.^[2]

Схема вибору профілактичних засобів при проведенні екстреної специфічної профілактики правця^[2]

Попередні щеплення проти правця		Вікова група	Терміни, що пройшли після останнього щеплення	Застосовані препарати
Наявність документів про щеплення	Курс щеплень будь-яким препаратом що містить АП-анатоксин			АП-анатоксин	ППЛІ	ППС
Є документальне підтвердженя	Повний курс планових щеплень відповідно до віку	Діти та підлітки	Незалежно від терміну	Не вводять	Не вводять	Не вводять
	Курс планових щеплень без останньої вікової ревакцинації	Діти та підлітки	Незалежно від терміну	0,5 мл	Не вводять	Не вводять
	Повний курс імунізації	Дорослі Дорослі	Не більше 5 років Більше 5 років	Не вводять 0,5 мл	Не вводять	Не вводять
	Два щеплення	Всі вікові групи	Не більше 5 років Більше 5 років	0,5 мл 1,0 мл	Не вводять 250 МО	Не вводять 3000 МО
	Одне щеплення	Всі вікові групи	Не більше 2 років Більше 2 років	0,5 мл 1,0 мл	Не вводять 250 МО	Не вводять 3000 МО
	Не щеплені	Діти до 5 міс. Інші вікові групи		Не вводять 1,0 мл	250 МО 250 МО	3000 МО 3000 МО
Не має документального підтвердження	В анамнезі не було протипоказань до щеплень	Діти до 5 міс.		Не вводять	250 МО	3000 МО
		Діти з 5 міс., підлітки, військовослужбовці, колишні військові		0,5 мл	Не вводять	Не вводять
	Інші контингенти	Всі вікові групи		1,0 мл	250 МО	3000 МО

Пацієнтам із вірусом імунодефіциту людини/синдромом набутого імунодефіциту ППЛІ показаний незалежно від статусу імунізації чи класифікації рани.^[4]

Військова медицина

Схема імунізації проти правця запропонована Міністерством оборони США^[5]

Статус імунізації проти правця	Невелика чиста рана	Велика чиста рана	Забруднена рана (бойове поранення)
Повний курс імунізації, остання ревакцинація менше 5 років тому	Не вводять	Не вводять	Не вводять
Повний курс імунізації, остання ревакцинація 5-10 років тому.	Не вводять	АДП-М	АДП-М
Повний курс імунізації, остання ревакцинація більше 10 років тому	АДП-М	АДП-М	АДП-М
Немає даних, невакцинований або неповний курс	АДП-М	АДП-М та ППЛІ (250 ОД)	АДП-М та ППЛІ (500 ОД)

Оцінка рани

Рани можна класифікувати на основі ризику зараження правцем. Чисті та незначні рани не становлять великої небезпеки. Брудні або великі рани становлять підвищений ризик зараження правцем.^[3]

Схема класифікації ран для їх розмежування на потенційно схильні до інфікування («інфікована рана») та менше схильні до інфікування («неінфікована рана»)^[2]

Клінічні ознаки	Інфікована рана	Неінфікована рана
Час, який минув після	більше 6 год.	менше 6 год. травмування
Конфігурація рани	колота, садна, розрив, ампутація, мацерація, відкритий перелом	«лінійні рани» (вузькі, довгі з рівними краями)
Глибина рани	більше 1 см	до 1 см
Механізм нанесення рани	вогнестрільна, прокол, стиснення, опік, відмороження	гострі предмети (ніж, скло та ін.)
Нежиттєздатні тканини	є	немає
Контамінація (грунт, фецес, тканина, скалка та ін.)	є	немає

До «Інфікованої рани» також відносять пупкову рану в пологах поза стаціонаром, позалікарняний аборт, проникаючі рани кишківника, абсцеси, некрози, укуси.^[2]

Усі засоби профілактики правця слід застосовувати разом із своєчасним очищенням і санацією ран. За наявності показань пацієнти повинні отримати негайне хірургічне лікування. Схильні до правця рани можна залишити відкритими, щоб уникнути анаеробних умов.^[4]

Протипокази до екстреної профілактики правця

Основними протипоказами до застосування біологічних препаратів специфічної профілактики правця є:^[2]

• Підвищена чутливість до відповідного препарату.
• Вагітність: в першій половині протипоказано введення АП-анатоксину та ППС; в другій половині протипоказано введення ППС.
• В осіб, котрі мали протипокази на введення АП-анатоксину та ППС, можливість проведення екстреної профілактики за допомогою ППЛІ визначається лікуючим лікарем.

Стан алкогольного сп'яніння не є протипоказом для проведення екстреної профілактики.^[2]

Див. також

• Правець
• Протиправцева вакцина
• Первинна хірургічна обробка рани