Кататренія

Кататренія (грец. тренос (френос) — поховальна або заупокійна пісня^[1][2]) або нічний стогін — це розлад дихання уві сні^[en], що складається з кінцевого інспіраторного апное (затримки дихання) і стогону на видиху під час сну. Назва походить від грецького kata (внизу) і threnia (плакати)^{[джерело?]}, і воно описує рідкісний стан, що характеризується монотонними, нерегулярними стогонами під час сну.^[3] Кататренія починається з глибокого натхнення. Людина з кататренією затримує дихання на закритій голосовій щілині, подібно до проби Вальсальви. Видих може бути повільним і супроводжуватися звуком, викликаним вібрацією голосових зв'язок, або простим швидким видихом. Незважаючи на повільніше дихання, десатурації кисню зазвичай не відбувається.^[4][5][6] Людина, яка видає цей звук, зазвичай не помічає звук стогону, але він може дуже турбувати партнерів по сну.^[3] Це з'являється частіше під час фази швидкого сну на видиху, ніж у фазі повільного сну.^[7]

Кататренія відрізняється як від сомнілоквії, так і від обструктивного апное уві сні^[en] (англ. OSA). Звук створюється під час видиху, на відміну від хропіння, яке виникає під час вдиху і інколи видиху.

Класифікація

Кататренія була визначена як парасомнія в Міжнародній класифікації діагностики та кодування розладів сну (МКРС-2, англ. ICSD-2), але існують дискусії щодо її класифікування.^[3] Важливо, що в останній версії Міжнародної класифікації розладів сну (МКРС-3, англ. ICSD-3) кататренія була включена в категорію респіраторних розладів і, таким чином, була вилучена з категорії парасомній, як це було в другій версії класифікатора; тим не менш, дебати щодо природи та класифікації розладу все ще існують.^[8]

Ознаки та симптоми

Сама кататренія не вважається небезпечною для життя.

Партнери в ліжку зазвичай повідомляють, що чують, як людина глибоко вдихає, затримує дихання, а потім повільно видихає; часто з високим писком або стогоном.^[9]

Загальні характеристики у зареєстрованих випадках

Повідомляється про характеристики, спільні для пацієнтів з кататренією. Основні характеристики:

• Голосний звук: звуки зазвичай являють собою коротку або довгу вокалізацію однієї літери (переважно звуки [a], [e], [o] або щось середнє).^[5] На відміну від хропіння, яке має лише форманти(Formant), кататренія також має гармоніки та демонструє більш регулярні та подібні моделі між ночами.^[10]
• Початок стогоніння: стогін, як правило, починається в дитинстві, підлітковому або ранньому дорослому віці.^[11] ICSD-2 встановив вік початку захворювання від 5 до 36 років.^[12]
• Послідовність з ночі в ніч.
• З'являються під час видиху: звуки з'являються виключно на видиху^[13] і перериваються під час вдиху.
• Неусвідомлення проблеми: пацієнти зазвичай сплять нормально, незважаючи на звуки та зусилля дихати.^[13] Однак партнери по ліжку та оточення, з одного боку, стурбовані шумами, що видаються під час сну, а з іншого боку стурбовані патологічним значенням захворювання. Останнє підкреслює важливість запевнення оточення в доброякісності захворювання.^[5]
• Немає сприятливих факторів: чітких факторів схильності чи етіології не виявлено.^[5]
• Тривалість звуку стогону коливається від двох до 49 с.^[7]

Є ще кілька подібностей  серед людей з кататренією, які ще не були належним чином вивчені:

• Багато людей з кататренією згадують, що вони також мають певну форму стресу або тривоги у своєму житті.^[11]
• Самі люди з кататренією не відчувають, що вони відчувають апное сну; здається, що затримка дихання контролюється через несвідоме. Десатурація кисню під час епізоду кататренії зазвичай незначна. 
• Багато хто брав участь у спортивних заходах у підлітковому та двадцятирічному віці, деякі з яких вимагали затримки дихання, включаючи багато видів спорту, таких як плавання та навіть важка атлетика. Вони знаходять певний рівень комфорту в затримці дихання і часто роблять це під час неспання.
• Були проведені спостереження за випадками затримки дихання під час повсякденної діяльності, яка вимагає концентрації.
• Деякі люди з кататренією пригадали, що мали усвідомлені або стресові сни під час епізодів кататренії під час сну.
• Деякі люди з кататренією скаржаться на біль у грудях після пробудження від сну.

Певні побічні ефекти включають біль у горлі, втома та запаморочення.^[14]

Розбіжності серед зареєстрованих випадків

• Тривалість звуку: тривалість звуку залежить від пацієнта. У той час як ISCD-2 встановив межі від 2 до 49 с,^[12] автори описали інші діапазони, включаючи коротку тривалість від 0,5 с.^[15] Огляд повідомлених випадків вказує на два типи пацієнтів, звуки яких можуть бути короткочасними (0,5–1,5 с) або більш тривалими (2–20 с).^[6] Тим не менш, незрозуміло, чи звуки насправді є поодинокими довгими шумами, фрагментованими короткими видихами.^[5]
• Інтенсивність звуку: пацієнти демонструють велику варіабельність інтенсивності звуку в діапазоні від 40 дБ до 120 дБ.^[16] Крім того, звуки також можуть бути довгими і тихими, а також короткими і гучними.^[8]
• Час початку шуму вночі: ISCD-2 встановив латентність шумів після засипання в діапазоні від 2 до 6 годин.^[12] Однак у деяких опублікованих випадках повідомляється, що час появи шумів коротший (3 хв^[17]).
• Асоціація з респіраторними розладами.^[5]
• Відповідь на лікування безперервним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP): відповідь на лікування CPAP частково залежить від респіраторних розладів. Пацієнти з респіраторною дисритмією можуть мати незначні або повні відсутності покращень.^[5] CPAP у поєднанні з ліками також може дати незадовільні результати.^[11][18] Для інших пацієнтів існує чудова відповідь на лікування CPAP (наприклад, для молодих жінок, які страждають на кататренію протягом 5 років,^[19] пацієнти з OSA та легеневою гіпертензією^[17] та інші^[11]).
• Переважання швидкого або швидкого сну: кататренія зазвичай, іноді навіть виключно, виникає під час швидкого сну^[3], хоча вона також може виникати в меншій мірі під час швидкого сну. Переважання швидкого або швидкого сну, під час якого виникають шуми, варіюється від пацієнта до пацієнта.^[10] У деяких випадках повідомляється про переважання REM, тоді як в інших це навпаки. Інші звіти показали, що звуки можуть виникати в будь-який час під час сну.^[16]

Епідеміологія

У 1983 році був описаний перший випадок кататренії.^[20] Розлад є особливо рідкісним, і багато спеціалістів зі сну та отоларингологів досі не знайомі з цим нетиповим режимом сну.^[9] Кататренію слід відрізняти від стогону під час епілептичних припадків, центрального апное уві сні, пов'язаного зі сном ларингоспазму, хропіння та стридору.^[4] Оскільки лише полісомнографія недостатня, щоб правильно відрізнити кататренію від центрального апное сну, необхідна відеополісомнографія з аудіозаписом, щоб діагностувати кататренію та уникнути помилок.^[4] Незважаючи на те, що захворюваність на кататренію може бути недооцінена через неправильні діагнози, установа в Норвегії виявила захворюваність 4 з 1004 (0,4 %) серед пацієнтів із проблемами сну та/або неспання протягом 1-річного періоду.^[21] Попереднє дослідження в Японії виявило захворюваність 25 із 15 052 (0,17 %) пацієнтів із проблемами сну та/або неспання впродовж 10-річного періоду.^[22]

Профілактика

Сон у більш вертикальному положенні, здається, зменшує кататренію (а також апное сну).  Вправ, де необхідне рівне дихання (біг, їзда на велосипеді тощо), може зменшити кататренію. З іншого боку, силові вправи можуть погіршити кататренію через схильність затримувати дихання під час виконання вправ. Йога та/або зосереджена на рівному та регулярному диханні, може зменшити кататренію. 

Деякі дані свідчать про те, що безперервний позитивний тиск у дихальних шляхах може бути ефективним засобом лікування кататренії:^[23][24] у дослідженні суб'єкт, який використовував CPAP, значно зменшив звуки, які зазвичай виникали через розлад, який майже зник.

Причина

Є дебати  про те, чи є причина фізичною чи неврологічною, питання, яке потребує подальшого вивчення.

Інша нічна вокалізація

Кілька досліджень описували нічну вокалізацію серед тварин, а також повідомляли про деякі випадки у людей, особливо у пацієнтів із хворобою Паркінсона. Нічна вокалізація може бути стогоном, стогоном або різними звуками, які виробляються під час сну, найчастіше зустрічаються кататренія та розмова під час сну.^[15]