Менопауза

У Вікіпедії є статті про інші значення цього терміна: Клімакс.

Менопа́уза (англ. menopause), також відома як клімактерій (англ. climacteric) або клі́макс — нормальний період життя жінки, коли яєчники перестають продукувати естрогени і згасає репродуктивна функція: менструації припиняються і втрачається фертильність.^[1][2] Середній вік клімектеричних змін — 50 років (від 49 до 52^[3]), однак може сильно варіюватися (особливо за ранньої менопаузи). Діагностується за відсутності будь-яких кров'янистих вагінальних виділень протягом року^[4], за потреби також скринінгом гормональної секреції яєчників (у крові чи сечі).^[5]

Менопауза
Спеціальність	гінекологія
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11	GA30.0
МКХ-10	N95
DiseasesDB	8034
MeSH	D008593
Menopause у Вікісховищі

Через зниження рівня естрогенів розвиваються симптоми (такі як припливи, вагінальна сухість, порушення серцевої діяльності, сну, психічні розлади) та віддалені наслідки (атеросклероз, остеопороз). З 1950-х років для полегшення менопаузи застосовується гормональна замісна терапія з використанням естрогенів (окремо або разом з прогестероном).

Соціальний та культурний контекст, в якому живуть жінки, значно впливає на те, як вони переживають менопаузу.

Класифікація

За характером:

• Природна менопауза пов'язана з віковим виснаженням запасу фолікулів у яєчниках. Зазвичай наступає у віці від 45 до 55 років.
• Штучну менопаузу може спричинити хірургічне видалення яєчників, радіаційний або медикаментозний вплив. У жінок, що пройшли хірургічне видалення матки, але мають яєчники, менопауза визначається часом операції або зниження рівня гормонів.^[5] Після гістероскопії симптоми менопаузи зазвичай проявляються раніше (біля 45 років).^[6]

За періодом настання:

• Нормальна менопауза. Типово починається в 40-50 років (частота 47.5).^[7][8] Часто, проте не завжди, початок менопаузи спадково обумовлений, і стається близько віку, коли настав у матері.^[9]
• Рання менопауза (40-45 років). Менопауза може раніше наставати у тих, хто палять тютюн.^[4][10] Жінки з менопаузою до 45 років мають вищий ризик серцевих хвороб,^[11] смерті^[12] та проблем з легенями.^[13] У разі настання менопаузи до 40 років говорять про синдром виснаження яєчників.
• Пізня менопауза (після 55 років).

Механізми

У зв'язку із припиненням виділення яєчниками естрогенних гормонів порушується гармонійна робота органів, які мають рецептори до естрогенів (центральна нервова система, сечостатеві органи, молочні залози, шкіра, кістки).

Менопауза поділяється на періоди:

• Пременопауза: роки до менопаузи, коли знижуються та коливаються рівнів статевих гормонів, що проявляється, зокрема, в нерегулярному менструальному циклі.^[14]
• Періменопауза («біля менопаузи»): власне період менопаузи (до 4-10 років) до дати останньої менструації.^{[15][16][17][18]} Під час періменопаузи рівні естрогенів на 20–30 % вищі, ніж у пременопаузі, та широко коливаються^[19], що й спричинює клімектеричну симптоматику.^[19] Фертильність наближається до нульової.
• Постменопауза описує всіх жінок, що мають матку, не вагітні і не годують, та не мали жодних менструальних виділень (яєчники неактивні) мінімум 12 місяців.^[20] У жінок без матки менопауза та постменопауза розрізняються за високим рівнем ФСГ в крові. Схожі на менструацію крововиливи під час постменопаузи можуть бути ознакою раку ендоментрію.

Еволюційна доцільність менопаузи пояснюється адаптивними та дезадаптивними гіпотезами. Серед тварин клімектерій нечасте явище, хоча й малодосліджене. Організми з швидким старінням (напр., однорічні рослини) не мають пост-репродуктивної стадії. Спостерігалась менопауза в деяких видів приматів^[21] (макака-резус^[22], шимпанзе)^[23], багатьох інших хребетних (слони,^[24] короткоплавцеві гринди,^[25] косатки,^[26] нарвали,^[27] білуги,^[27] гуппі,^[28] хвилясті папуги, щури, миші, опосуми^{[джерело?]}). Коти та собаки її не мають.^[29][30]

Симптоми та ознаки

Симптоми менопаузи

Вагінальний канал у репродуктивному віці та в менопаузі

В передменопаузальні роки менструації стають нерегулярними^[16][31] (як за тривалістю, так і за рясністю), часті припливи (від 30 секунд до 10 хвилин жару, пітніння та почервоніння шкіри), що припиняються за рік чи два^[2], можлива вагінальна сухість, порушення сну, афективні зміни, набір ваги.^[31] Важкість симптоматики індивідуальна. У деяких жінок загострюються наявні проблеми (такі як ендометріоз чи болісні менструації).^[2] Після менопаузи прискорюється зниження функції легень.^[13][32]

Серед симптомів та віддалених наслідків менопаузи, є зокрема, такі:

• Репродуктивна система. Можливе скорочення менструальних циклів (на 2–7 днів), як і їхнє подовження, нерегулярні менструації (менш чи більш рясні). Вагінальна сухість, болючий статевий акт^[33], атрофічний вагініт (стоншування мембран вульви, вагіни, шийки матки, зовнішніх сечовивідних шляхів зі значним скороченням та втратою еластичності всіх зовнішніх та внутрішніх генітальних зон), збільшення та біль грудей, зниження лібідо^[33][34]. Часті позиви до сечовипускання та нетримання сечі^[35]. Аномальні кровотечі можуть бути спричинені поліпами, проблемним чи нормальним функціонуванням ендометрію. У постменопаузі будь-яка генітальна кровотеча є небезпечним симптомом і вимагає вивчення на предмет злоякісних хвороб.
• Шкіра та кістки. Сухість, стончення та зуд шкіри, ксеродерма, парестезії, артралгія, малорухливість суглобів, біль у попереку. Після менопаузи зростають ризики остеопорозу, остеопенії^[36], що значно підвищує для літніх жінок ризик перелому шийки стегна.
• Центральна нервова система. Важка нічна пітливість та припливи.^[33] Перерваний сон,^[37][38][39] Тривога, депресивні стани, дратівливість, перепади настрою, зниження лібідо^[33][34]. Когнітивні проблеми під час менопаузи (погіршення пам'яті, проблеми з зосередженням) нагадують слабке когнітивне порушення (початкова стадія Альцгеймера), що веде до деменції.^[40] Забудькуватість вражає близько половини жінок^[41] і можливо спричинена ефектами нестачі естрогенів у мозку^[41] чи зниженням насиченням його киснем під час припливів.^[42]
• Серцево-судинна система. Можуть спостерігатись втомлюваність, головний біль та мігрені, запаморочення. Аномальне серцебиття. Після менопаузи швидко зростають ризики серцево-судинних хвороб, проте можуть бути знижені роботою з факторами ризику (тютюнопаління, гіпертензія, холестерин крові, ожиріння).^[43][44] Менопауза перетинається з високим ризиком атеросклерозу.^[45]

Полегшення перебігу, лікування

Менопауза припадає на час численних стресорів у житті жінок, таких як:

• Турбота про літніх батьків та/чи їхня смерть,
• Синдром пустого гнізда, коли діти полишають дім,
• Народження онуків, що переміщує жінок «середнього віку» в категорію «старших людей» (особливо в культурах, де на старіння дивляться звисока).

Нормальна менопауза не є порушенням чи хворобою і не вимагає специфічного лікування, хоча воно помічне від її симптомів, якщо такі значно впливають на якість життя і створюють жінкам дискомфорт.

• Щодо припливів рекомендують уникати куріння, кофеїну, алкоголю. Відмова від тютюну також зменшує ризики остеопорозу.
• Регулярні фізичні вправи покращують сон та утримують вагу в межах норми, вберігають від остеопорозу.
• Адекватні дози вітаміну D для збереження здорових кісток.
• Психотерапія, як індивідуальна, так і групова, особливо тривала, допомагає справитися з депресією, тривожністю. КПТ для жінок з припливами.^[46]
• Від припливів можуть допомогти сон у прохолодній кімнаті, вживання холодних напоїв, вентилятори, уникання тісного одягу та тригерів припливів: гарячих напоїв, гострих спецій, стресу.
• Під час сексу рекомендуються вагінальні лубриканти.
• При важких симптомах призначаються менопаузальна гормональна (гормонозамісна) терапія (естроген + прогестин для жінок з маткою, тільки естроген для жінок без неї), клонідин, габапентин (можуть мати ефект, але не такі ефективні, як терапія; останній викликає проблеми сну);
• При депресивних та тривожних станах ефективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.
• Ефективність альтернативної медицини не виявлена.^[47][48]

Менопауза в культурі

Тканина 'ukara' таємно виготовляється пост-менопаузальними жінками культури ігбо.

Етнічність та географія грають роль у проживанні менопаузи.

Слово менопауза вигадали французькі лікарі на початку ХІХ ст., помітивши багато симптомів у містянок середнього класу, яких не мали сільські жінки, і вважали їх результатом міського способу життя, тривалого сидіння, вживання алкоголю, перебування в приміщенні, а також передання з нестачею свіжих фруктів і овочів.^[49] Сприймання менопаузи як медичного питання чи очікуваної життєвої зміни корелює з соціоекономічним статусом жінки^[50], а жінки з медикалізованим баченням оцінюють її негативніше за тих, що сприймають менопаузу як життєвий етап чи символ старіння.^[51]

Американки різних етносів повідомляють про значимо різні типи клімактеричних ефектів. Білошкірі жінки більш схильні повідомляти про психосоматичні симптоми, афроамериканки — про вазомоторні^[52].

Японки переживають менопаузу (konenki) відмінно від американок, менше скаржачись на припливи та нічну пітливість; це пояснюється як біо-, так і соціальними факторами. Історично konenki асоціювалось із забезпеченими домогосподарками середнього класу, було «хворобою розкошів», про яку жінки з традиційних, міжпоколінних домогосподарств не повідомляли.^[53] Японки в 2005 році повідомили про вазомоторні симптоми (припливи) вдвічі більше, ніж за попередні 20 років^[54][55]. Серед причин називалися зміни в харчуванні, ріст медикалізації жінок середнього віку та посилена увага медіа до теми.^[55] При цьому японська статистика припливів досі нижча за північноамериканську.^[56]

Хоча більшість американок сприймають менопаузу негативно, як час зношування чи завершення, жінки певних культур Азії трактують її в фокусі смислів звільнення та святкування свободи від ризику вагітності.^[57] Постменопаузальні індійки мають право відвідувати певні храми та брати участь в ритуалах святкування досягнення віку мудрості та досвідченості. Все більше жінок «переживають цей час як звільнення та самоактуалізацію».^[58]

Культурні посилання

• Вебсеріал 2020 року «Dun Breedin'» від Джулі Ґрем.
• Телесеріал 2023 року «The Change»^[en] від Бріджит Крісті^[en] для Channel 4.
• 9-й сезон телесеріалу ITV «Ґранчестер»^[en].
• Майбутній телесеріал «Riot Women» Саллі Вейнрайт для BBC.

Див. також

• Фертильність
• Овуляція
• Менструальний цикл
• Менструальні розлади
• Андропауза