Мезентеріальна ішемія

Гостра мезентеріальна ішемія, мезентеріальний інфаркт, мезентеріальний тромбоз — гострий стеноз артерій, які кровопостачають кишку, що призводить до інфаркту та некротизації відповідного її відділу. Як артеріальна емболія, так і венозний тромбоз, можуть відігравати вирішальну роль. Оклюзія мезентеріальних судин зазвичай уражає пацієнтів старшого віку із серцево-судинними захворюваннями в анамнезі.

Гостра мезентеріальна ішемія
КТ показує розширені петлі тонкої кишки з потовщеними стінками (чорна стрілка), картина характерна для ішемії кишки внаслідок тромбозу верхньої брижової вени. КТ показує розширені петлі тонкої кишки з потовщеними стінками (чорна стрілка), картина характерна для ішемії кишки внаслідок тромбозу верхньої брижової вени.
Інші назви	мезентеріальний інфаркт, мезентеріальний тромбоз
Спеціальність	Загальна хірургія, Судинна хірургія
Типи	гостра, хронічна
Фактори ризику	Фібриляція передсердь, серцева недостатність, хронічна ниркова недостатність, антифосфоліпідний синдром, Облітеруючий тромбангіїт, ДВЗ-синдром
Метод діагностики	ангіографія, КТ
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10	K55.9
DiseasesDB	29034
MeSH	D065666
Mesenteric ischemia у Вікісховищі

Патогенез

Гостра мезентеріальна ішемія може бути неклюзивною (НОМІ) або оклюзивною (ОМІ), при цьому первинна етіологія надалі визначається як брижова артеріальна емболія (50 %), мезентеріальний артеріальний тромбоз (15–25 %), або мезентеріальний венозний тромбоз (5–15 %)

Відповідно до уражених артерій при ОМІ, у приблизно 85 % випадків спостерігається оклюзія / стеноз верхньої брижової артерії, решта діляться приблизно порівну між черевним стовбуром і нижньою брижовою артерією. Стеноз нижньої брижової артерії клінічно легший і має сприятливіший прогноз, оскільки вона забезпечує кров'ю значно меншу зону.

Неоклюзивна мезентеріальна ішемія виникає приблизно в 20 % випадків і, як правило, є наслідком вазоконстрикції верхньої брижової артерії, пов'язаної із низьким спланхнічним кровотоком. Пацієнти з НОМІ, як правило, страждають від тяжкої супутньої патології, зазвичай серцевої недостатності, яка може бути наслідком сепсису. Гіповолемія та застосування судинозвужувальних засобів можуть спричинити в даному випадку клінічні прояви інтестинальної ішемії.

Стадії

Мезентеріальна ішемія може бути небезпечною для життя і зазвичай перебігає в три стадії:

• Початкова стадія: проявляється сильним спазмоподібним болем у животі, можлива кривава діарея, та початковими симптомами шоку, часто без захисного напруження передньої стінки живота. Біль в основному виникає в області пупка . Некроз ураженої частини кишки починається вже через дві години після оклюзії, саме тому він вимагає термінових дій у будь-якому випадку.
• Латентна стадія: оманливе полегшення болю та інших клінічних проявів протягом декількох годин, зменшення перистальтики кишки («оманиливий спокій»).
• Стадія непоправного кишкового некрозу: паралітична кишкова непрохідність, перитоніт, та виражена загальна інтоксикація організму з розвитком поліорганної недостатності, шокового стану.

Діагностика

Діагноз ґрунтується на основі:

• Клінічних проявів гострого живота з наростаючим погіршенням стану пацієнта.
• Лейкоцитозу> 20000 / мкл.
• Метаболічного ацидозу, лактоацидозу
• Результатів кольорової дуплексної сонографії.
• Даних ангіографії ураженої ділянки.
• Результатів комп'ютерної томографії.
• Даних оглядової рентгенографії органів черевної порожнини — неспецифічні ознаки кишкової непрохідність.

Лікування

При неклюзивній мезентеріальній ішемії — першочергово проводять консервативне лікування та лікування супутньої патології.

При оклюзійній мезентеріальній ішемії, тобто закупорці судини, показане екстрене хірургічне втручання з метою реваскуляризації ураженої ділянки кишки шляхом відновлення кровотоку за допомогою ангіопластики або відкритої тромбектомії з накладанням стоми на місці ураженої ділянки кишки. Некротичні частини кишки повинні бути видалені .

Прогноз

Через швидкий перебіг летальність досягає 80 % залежно від стадії, та місця ураження. Це також пов'язано з тим, що діагноз зазвичай ставлять занадто пізно (складна диференціальна діагностика).

Джерела

• Patel A, Kaleya RN, Sammartano RJ. Pathophysiology of mesenteric ischemia.SurgClin North Am. 1992;72:31–41.
• Acosta S. Mesenteric ischemia.CurrOpinCrit Care. 2015;21:171–8.
• Clair DG, Beach JM. Mesenteric Ischemia. N Engl J Med. 2016;374:959–68
• Орел. Ю. «ГОСТРА МЕЗЕНТЕРІАЛЬНА ІШЕМІЯ» [Архівовано 19 серпня 2019 у Wayback Machine.] ЛМУ, Медицина світу, 1997, № 6 С.314-317
• І. А. Даниленко «КЛІНІКА ТА ДІАГНОСТИКА ГОСТРИХ ПОРУШЕНЬ МЕЗЕНТЕРІАЛЬНОГО КРОВООБІГУ» [Архівовано 12 липня 2020 у Wayback Machine.] Медичний інститут СДУ, Хірургія України.- 2011.-№ 1.-С. 83-90. ISSN 1818-5398.