Приростання плаценти

Плацента акрета або приростання плаценти (лат. placenta accreta) — патологічно прикріплена плацента, яка спричиняє затримку пологів. Функціонально плацента залишається нормальною, але трофобластична інвазія проникає глибше, ніж зазвичай, порушуючи межу між ендометрієм і міометрієм (шар Нітабуха). Ручне видалення такої плаценти без ретельного обстеження може спричинити масивну післяпологову кровотечу. Діагностування плаценти акрета здійснюється за допомогою ультразвукового дослідження. Лікування переважно включає кесареву гістеректомію.^[1]

Приростання плаценти
Спеціальність	акушерство
Класифікація та зовнішні ресурси
DiseasesDB	10091
MeSH	D010921
SNOMED CT	70129008
Placenta accreta у Вікісховищі

При прирослій плаценті ворсинки плаценти не утримуються децидуальними клітинами матки, як це зазвичай відбувається, і вростають у міометрій.

Типи прирощення плаценти

• Врощення плаценти. Ворсинки хоріона проникають у міометрій.
• Пророщення плаценти. Ворсинки хоріона проникають у серозну оболонку матки або за її межі.

Етимологія

У Сполучених Штатах Америки спостерігається зростання кількості пологів шляхом кесаревого розтину, що також спричиняє збільшення випадків прирощення плаценти. В одному великому дослідженні виписок із лікарні було повідомлено, що частота випадків прирощення плаценти зросла з 1 на 2510 пологів у 1970-х роках до 1 на 4027 у 1980-х і 1 на 533 з 1982 по 2002 роки. Інше дослідження клінічної бази даних показало, що частота прирощення плаценти становила 1 на 272 пологів у період з 1998 по 2011 рік.

Ризики прирощення плаценти:

• Передлежання плаценти під час поточної вагітності.
• Попередні кесареві розтини підвищують ризик прирощення плаценти до 67 %.
  • Відсутність попередніх кесаревих розтинів — 3 %
  • 1 попередній кесарів розтин — 11 %
  • 2 попередніх кесаревих розтини — 40 %
  • 3 попередніх кесаревих розтини — 61 %
  • 4 попередніх кесаревих розтини — 67 %
• Материнський вік понад 35 років.
• Багатоплідність.
• Підслизова фіброма.
• Попередні хірургічні втручання на матці, зокрема міомектомія.
• Ураження ендометрію, такі як синдром Ашермана.

Симптоми та діагностика прирощення плаценти:

• Мінімальна або відсутня кровотеча.
• Підозра на прирощення плаценти, якщо плацента не відходить протягом 30 хвилин після пологів.
• Рясна вагінальна кровотеча під час ручного відокремлення плаценти.

Діагностичні методи:

• Ультразвукова томографія для жінок із групи ризику.
• Періодичне ультразвукове дослідження з 20–24 тижнів вагітності.
• Дослідження потоку МРТ або Доплера, якщо ультрасонографія є непереконливою.

Лікування прирощення плаценти:

• Кесарева гістеректомія є основним методом лікування.
• Розгляд направлення жінки до центру з досвідченими хірургами.
• Плановий кесарів розтин на 34-35 тижні вагітності.