医林改错

《医林改错》，凡二卷，清代王清任作品。王清任强调“业医诊病，当先明脏腑”，他亲自去坟场、刑场观察尸体。道光十年（1830年）撰成《医林改错》二卷，约3万余字，并绘有25幅脏腑图谱。

内容

王清任绘脏腑图，按他所见描述各大器官，并从屠夫之口记载横膈膜存在一事。他主张“灵机记性，不在心在脑一段”，不过此事违背心主神明的传统，是“本不当说”。《医林改错》否认三焦，认为本无其事物。^[1]

书中也有他对中医经典不合观察或自相矛盾之处的大量论述。例如：

• 《内经》认为尿液是食物中的水液进入大肠后，循下焦渗入膀胱。王清任却批评说：“如此论尿从粪中渗出，其气当臭，尝用童子小便，并问及自饮小便之人，只言味咸，其气不臭……”，后解释说“中是珑管，水由珑管分流两边出水道，由出水道渗出，泌入膀恍为尿。出水道中有四血管，其余皆系水管。”
• 他批评历代对中风、半身不遂的辨证是“病本一体，诸家立论，竟不相同”，又举例表示一些古方无用。他对半身不遂的解释是“若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并”，以补阳还五汤治。

王清任企图建立“气”、“血”系统，两者不相通，血管中只流血，气管中只行气，主张心脏是气管通路，认为心中无血。（这和中世纪欧洲将动脉认为是气道的概念类似，原因是尸体动脉无血。）他对疾病的论述集中于气血而非脏腑，强调补气活血、逐瘀活血。对于皮痒，他认为对证下药而无效常是因为淤血阻挠药力到达皮肤，按他的经验是加化瘀药可解。^[2]

《医林改错》内载方剂33首，其中“活血化瘀”的方剂有22例，如五逐瘀汤（血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通窍活血汤）、补阳还五汤等，被称为活血化瘀派的宗师。

评价

《医林改错》在医学界褒贬不一，有人说是“集数十载之精神，考正数千年之遗误”， 是“稀世之宝”；也有医家认为是“医林改错，越改越错”。后代中医多赞其方剂辩证，否其脏腑结构论。现代中医临床实验也认为此书方剂用处广泛。^[3]然脏腑与解剖内脏之正式分割，为民国恽铁樵所发明，以此否定王清任有时代错置之嫌。^[4]

王清任虽然实地观察尸体，坚持“亲见脏腑”，^[5]却缺乏“系统的实验”精神，亦乏“操作典范”，仅仅是动目而不动手。使得书中的结论过于草率，因此严重影响到本书的价值。