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处女膜
位於陰道口的環狀黏膜組織 来自维基百科，自由的百科全书
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处女膜（英语：hymen）[1][2]，又称阴道瓣，是一层位于阴道口的环状黏膜组织（也有书籍/教科书称其为退化的肌性结构，并非“膜”），包围或部分覆盖阴道口。阴道瓣是女阴与女性外生殖器的一部分[3]，其组织学构成与阴道相似[4][5]。普遍认为，阴道瓣不具明确的解剖或生理功能[6]。青少年时期，阴道瓣形态差异显著，常见月牙形；厚薄与弹性亦高度变异[3][7]。
 | 此条目需要补充更多来源。 (2019年2月13日) |
处女膜之名称基于处女一词，传统观念将其完整性视为女性未有性经验与贞节的象征。[8][9][10]但实际上包括创伤、自慰、内诊、运动、及性行为等多种情境，均可能导致阴道瓣撕裂并引起暂时性出血与疼痛[11][12][需要可靠医学来源]。关于“处女膜能否作为判断是否发生过阴道性交的标志”一题，学术与司法鉴定领域存在不同观点：一方面，部分法医学文献认为，少数特定体征（如位于后半环、延伸至或穿过基底的愈合性裂隙或“穿通”）对既往穿透性损伤具有较高特异性，通常说明阴道曾经被物体插入，但单凭此并不能证明性交本身[13][14][15]；另一方面，系统综述与多国专业学会共识指出，仅凭处女膜外观不足以判定既往是否发生性交，多数既往有插入史者检查结果仍为“无异常所见”，因此不建议进行所谓“处女检查”[16][17][18][19][20]。在司法鉴定实务中，处女膜所见需结合年龄、病史、其他体征与实验室证据综合判断；“完整”或“无异常所见”并不能排除既往性交，而特定形态学损伤亦不必然等同于自愿或非自愿之性交行为[5][21][13]。
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解剖学性状
处女膜是多种雌性动物，包括黑猩猩、非洲象、海豹、海牛、狐猴、天竺鼠、鲸鱼、马、大羊驼、骆驼，[22][23][来源请求]以及人类所具有的组织；但是尚未解开的谜团是，只有人类和马在性成熟期以后，还保留着处女膜，少数案例中的母马若是处女膜闭锁影响交配则会动手术切除。[24]
在处女膜的中央，有一直径为1～1.5厘米的小孔，月经可通过这一小孔排出体外。这个小孔的形状各人不尽相同，根据处女膜开孔的形状，可分为圆形、椭圆形、环形、筛形、伞形、分叶形、星形、中隔分离形、月牙形、半月形、唇形等30余种。只有少数女性天生没有处女膜。
处女膜厚度的正常变异范围可以从薄且有弹性到厚且有些僵硬。[25][26]在1,000名婴儿中有1-2名会出现闭锁性处女膜。[27][28]唯一可能需要医疗干预的变异是闭锁性处女膜，它完全阻止或显著减慢经血的流出。在任何一种情况下，都可能需要进行手术以允许经血流出或进行性交。[29]这是俗称“石女”的一种，常在青春期发现月经迟来，并伴有小腹周期性疼痛。
从青春期开始，取决于雌激素和活动水平，处女膜组织可能变得更厚，开口通常呈现流苏状或不规则形状。[30]在幼儿中，撕裂的处女膜通常会很快愈合。在青少年中，处女膜开口可以自然扩展，形状和外观的变异增加。[25]
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发育及破损
生殖道在胚胎发育期间，从妊娠的第三周到第二孕期发育，而处女膜是在阴道之后形成的。在第七周，尿直肠隔形成，将直肠与泌尿生殖窦分隔开来。第九周，苗勒管向下移动，达到泌尿生殖窦，形成子宫阴道管并插入泌尿生殖窦。在第十二周，苗勒管融合，形成原始子宫阴道管（unaleria）。第五个月，阴道管化完成，胎儿处女膜由泌尿生殖窦和苗勒管相遇处的泌尿生殖窦阴道球（sinovaginal bulbs）增生形成，通常在出生前或出生后不久穿孔。[35]
处女膜有丰富的神经分布。在新生儿中，仍受母亲激素的影响，处女膜厚、淡粉色且冗余（折叠并可能突出）。在生命的前两到四年里，婴儿产生的激素会继续这种效果。[26]她们的处女膜开口往往是环形的。[30]
在新生儿期后，处女膜开口的直径（在处女膜环内测量）每年大约增加1毫米。[36]在青春期期间，雌激素使处女膜变得非常有弹性并呈现流苏状。[37][38]
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箭头指向青春期后个体的处女膜残余部分（处女膜痕）。 -
完整的处女膜结构 -
没有处女膜的成年女性
剧烈运动、挫伤及初次性交，都可能使处女膜被撕裂，而造成出血[12]。出血量不大，且几乎会在一天内结束，与卵子着床的点状出血不同。疼痛感取决于伤口的愈合程度。[需要可靠医学来源]若处女膜破裂后出血不止，建议及时就医。
一种直径为6毫米、一端带有直径从10到25毫米不等的球形的玻璃或塑料棒，称为Glaister Keen棒，用于近距离检查处女膜或其破裂程度。在法医学中，健康当局建议医生在必须在青春期前女孩的该区域进行拭子检查时避开处女膜，改为检察外阴前庭。[26]在涉嫌强奸或儿童性虐待的情况下，可能会对处女膜进行详细检查，但单凭处女膜的状态往往是没有结论的。[5]
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性伦理
在许多文化与宗教传统中，处女膜的完整性被视为女性婚前贞节与道德声誉的象征，此种观念在部分社会关系到家族名誉与婚姻安排，甚至与所谓“荣誉文化”中的社会压力相连结。[39][40]
关于阴道瓣完整性是否可作为“是否发生过阴道性交”的凭据，历来存在分歧。一部分法医学教材与司法鉴定实务持较为保守的立场，认为阴道瓣（处女膜）破裂多由第一次阴道性交之暴力直接作用所致，日常剧烈活动（如游泳、跑步、骑车、骑马等）一般不致引起破裂，因而阴道瓣是否破裂被视为判断曾否性交过的重要标志；其典型新鲜破裂可见红肿、裂口出血或附凝血块、触痛，约3–5天炎症消退，约1周形成清晰且不再闭合的裂口，常位于后半环、呈放射状并可见对称性两处撕裂，法医记录时常以表盘钟点定位（多在4–5点与7–8点）。[41][42][43]
另一方面，法医儿科与妇产科领域近年共识与综述多强调：阴道瓣外观高度变异，受年龄与雌激素状态、先天形态（如筛状／隔膜／微孔型）、炎症与产后变化等因素影响；仅凭外观不足以判定是否曾发生性交，且所谓“处女检查”缺乏医学效度并可能造成伤害，故不建议作为道德或法律评价依据。[44][45][46][47][48]
从“特异性体征”角度，多数权威综述指出：少数形态学所见（例如位于后半环的深切迹、延伸至或穿过基底的完整裂口〔cleft/transection to base〕、后联合方向的缺损与瘢痕化）对既往穿透性损伤具有较高特异性，然而仍需结合年龄、病史、案情时间窗与其他证据判读，单凭此不足以证明性交；同理，无此所见亦不能排除既往性交。[49][50]
从“时间窗与愈合”角度，影像随访研究显示外阴／阴道瓣损伤多可在数日至数周内迅速愈合并趋于平滑化，残留明显体征并不常见，非急性期检查难以凭外观重建既往事件。[51]
从“统计关联”角度，病例对照研究显示某些所见在有自述阴道性交史的青少年中更常见，但两组重叠显著，提示其诊断意义属几率性而非决定性。[52] 亦有法医观察研究报告，与阴道穿透相符之个案中常见深切迹、至基底裂口与瘢痕性变化之组合，但仍须与案情与其他证据综合判读。[53]
从“方法学与一致性”角度，专家更新指出不同国家与临床场域对同一体征之分类与报告率存在差异，强调标准化用语、影像记录与同侪复核的重要性；亦提醒棉条使用、良性创伤／切迹与先天变异等因素可影响观察。[54][55]
从“运动与非性外伤”角度，教材多认为单纯日常运动通常不致造成阴道瓣破裂（见前述中文法医教材）；但儿科与妇产科文献记载，与运动相关的“骑跨伤”（如跌坐于单杠、车架、平衡木或其他硬物）及其他非性外伤，偶见可造成孤立性阴道瓣裂伤或表面擦伤；整体而言此类意外累及阴道瓣者十分罕见。前瞻性与回顾性研究显示，女童意外生殖器创伤以骑跨伤最常见，但多累及外阴／会阴而非阴道瓣；例如一项多中心前瞻性研究在56名学龄前女童的意外会阴伤中仅1例出现阴道瓣受累（且为表面擦伤），[56]；另有大型回顾研究指出，意外女童生殖器创伤以骑跨伤占多，但阴道瓣受累与需手术者属少数，显示其临床上较不常见。[57] 个案层级亦有报告于疑似骑跨伤后出现孤立性阴道瓣裂伤，而无明显外阴瘀伤，提示特定外伤机转下仍可能累及阴道瓣。[58] 综合现有证据，可概括为：“运动本身（如跑步、游泳、骑车等）通常不致引发破裂；但与运动或跌落相关的骑跨／撞击伤在少数情形下可造成阴道瓣损伤。因此，即便在无性接触史的背景下，亦应就外伤机转进行详尽询问并结合客观体征与影像记录审慎判读”。[59][60]
在伦理与人权层面，世界卫生组织、联合国人权事务高级专员办事处与联合国妇女署于2018年发布联合声明，认定所谓“处女检查”无医学依据，且对当事人身心健康与社会福祉具有危害，呼吁各国终止此做法。[61] 多国妇产科专业学会亦表明反对，例如美国妇产科医师学会（ACOG）认为“处女检查”非医疗适应症且不具有效性，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）指出“处女检查”与“处女膜修复术”（hymenoplasty）皆无科学根据与临床利益；英国并已将此类检查与手术入刑法予以全面禁止。[62][63][64]
在不同文化社群内部，对此也存在持续辩论：支持者多从传统伦理、婚姻市场与家庭名誉的角度，强调婚前贞洁之社会价值；反对者则指出，将阴道瓣外观作为道德或性史的指标，既缺乏医学基础，也可能导致歧视、暴力与侵犯身体自主（例如强迫检查、婚姻／就业歧视等），并可能推动无医学必要的手术（如所谓“修复术”）。[65][66][67] 亦有研究与临床意见建议，医疗体系应避免使用“完整／破裂”等二分法语汇，而改以具体形态学描述与标准化术语，以免导致过度推论或社会伤害。[68]
关于“首次性交是否必然出血与明显疼痛”，早期临床通信与后续跨文化问卷研究皆提示结果并不一致：首次性交未必伴随出血与剧痛，且不同地区女性的自述差异显著，显示社会文化期待、教育与心理因素可能影响经验报告。[69][70][71] 另有文献指出，阴道瓣血供相对稀少，理论上并不“必然出血”。[72]
在语词与公共政策方面，部分地区近年对相关术语与医疗做法进行调整，例如台湾教育部与国家教育研究院对辞典中“处女膜”条目进行审议与中性化修订；民间团体亦反对无医学必要性的“处女检查”与“修复术”。[73][74] 英国则自《2022年健康与照护法》（Health and Care Act 2022）起，明文禁止一切“处女检查”与“处女膜修复术”，包括提供、协助或境外施行等行为。[75]
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更名
2021年，在韩国，《标准国语大辞典》等辞典修改了有关“处女膜”的内容。“处女膜”（韩语：처녀막）在辞典中注释到此为“阴道口褶皱”（韩语：질입구주름）之旧称。[77][78]
2022年，在台湾，《重编国语辞典修订本》、《国语辞典简编本》修订了有关“处女膜”的内容。辞典对“处女膜”扩充解释道“也称为‘阴道前膜’、‘阴道瓣’、‘阴道冠’。”[79][80][81]
参见
参考文献
外部链接
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