子宫肌瘤

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子宫肌瘤（uterine myoma，hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤（uterine leiomyoma），旧称子宫纤维样瘤^[3]（uterine fibroid），是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其内含有少量纤维结缔组织，为女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。

子宫肌瘤 Uterine myoma
异名	Uterine leiomyoma, uterine fibroid, myoma, fibromyoma, fibroleiomyoma
在腹腔内视镜手术（英语：laparoscopic surgery）过程中观察到的子宫肌瘤
症状	经痛或月经出血量大[1]
并发症	不孕[1]
起病年龄	可生育期的中段以后[1]
病因	未知[1]
风险因素	家庭病史、肥胖症、摄取红肉[1]
诊断方法	骨盆检查、医学影像[1]
鉴别诊断	平滑肌肉瘤、妊娠、卵巢囊肿、卵巢癌[2]
治疗	药物、手术、子宫动脉栓塞（英语：uterine artery embolization）[1]
药物	布洛芬, 对乙酰氨基酚 (acetaminophen)、铁元素补充（英语：iron supplements）、 性腺激素释放激动剂（英语：gonadotropin releasing hormone agonist）[1]
预后	更年期后可改善[1]
患病率	~50% 的50岁前女性[1]
分类和外部资源
医学专科	妇科学
ICD-9-CM	218、​218.9
OMIM	150699
DiseasesDB	4806
MedlinePlus	000914
eMedicine	405676

子宫肌瘤多见于30～50岁女性，常无症状；少数表现为阴道出血、腹部触及肿物及压迫症状等，是导致子宫切除术的主要原因之一。

症状

大多数得到此疾病的妇女没有症状，少数妇女会有经痛或经血过多的情形。如果子宫肌瘤压迫到膀胱，则有可能会发生频尿症；其他症状还包括性交疼痛或下背痛，且病患可能会出现一至多种症状。有时子宫肌瘤可能会导致不易怀孕，但这不常见^[1]。

分型

按肌瘤与子宫内膜、肌壁和浆膜的关系，分为：肌壁间肌瘤（intramural myoma）生长在肌壁内，浆膜下肌瘤（subserosal myoma）向子宫浆膜表面生长，黏膜下肌瘤（submucosal myoma）向子宫腔内生长，共三种；或是根据生长部位分为子宫体肌瘤（宫体肌瘤）和子宫颈肌瘤（宫颈肌瘤）二类。

组织病理

组织病理学表现为单克隆平滑肌细胞增生，并与其间少量结缔组织形成肿瘤。切面呈编织状或旋涡状结构，质硬，色灰白，与周围结缔组织界限清楚，形成假包膜。胶原沉积可导致显著透明变，钙化罕见，可伴有梗死性坏死。

病因及诊断

子宫肌瘤的确实发病机制尚不清楚。然而若家族中有子宫肌瘤病史，罹患几率也比较高，部分原因可能和荷尔蒙比例有关。 子宫肌瘤的风险因子包含肥胖症与摄食太多红肉。检查可以透过骨盆检查或医学影像来进行^[1]。

治疗及预后

高强度聚焦超声波／海扶（芙）刀治疗中心

没有症状的子宫肌瘤一般是不需治疗的。若有轻微症状，可以用布洛芬或乙酰胺酚治疗，若月经过多需补充铁质。性腺激素释放素抑制剂（英语：gonadotropin releasing hormone agonists）之类的药物可能可以使肌瘤缩小，但价格昂贵且有副作用。若有较明显的症状，手术切除肌瘤甚至切除子宫会有帮助，可用传统剖腹术式或腹腔镜微创术式；也可以用子宫动脉栓塞术（英语：Uterine artery embolization）^[1]、经皮微波射频消融治疗，或是高强度聚焦超声波技术（也称海扶刀消融治疗，HIFU）^[4]进行治疗。随着医疗技术的进步，单孔微创手术成为治疗子宫肌瘤的一种新选择。这种手术方法的主要好处是伤口小，仅需在肚脐处开一个约1到1.5公分的小伤口，这样不仅减少了术后的疼痛，也提高了美观性^[5]。

子宫平滑肌肉瘤是子宫肌瘤的癌症版本，但是非常少见，它们不像是由良性的子宫肌瘤转变而来^[1]。

流行病学

约20%至80%的女性在50岁以前得过子宫肌瘤^[1]。在2013年估计有1.71亿的女性得到子宫肌瘤^[6]。一般会在生育年龄的中期或末期出现，在停经后其尺寸会缩小^[1]。在美国，子宫肌瘤是子宫切除术的常见原因之一^[7]。

影响

子宫肌瘤不会成为顺利怀孕的障碍，多数情况下，长在子宫内壁的小型良性肿瘤不会影响怀孕。一般来说，4-5天的卧床休息和安全的止痛药可以减轻症状。
偶然的时候，子宫肌瘤也会引起一些并发症，例如胎盘早剥、早产、臀围分娩，但只要做好预防措施，这些风险就可以进一步降低。应该和医生讨论病情，如果医生觉得子宫肌瘤会影响到正常分娩，可能会建议选择剖宫产。通常，即便是较大的子宫肌瘤，也能随着怀孕的发展和子宫的增大为宝宝让出位置。

一般摘除小型的子宫肌瘤不会影响到以后怀孕，但是大型子宫肌瘤的广泛摘除术会使子宫变得脆弱，无法承受分娩，这时可能就会选择剖宫产。建议孕妇及家人熟知早产的征兆，以避免在预定手术之前就发生宫缩的情况^[8]。