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尿路感染
感染 来自维基百科，自由的百科全书
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尿路感染[1][2]（urinary tract infection，UTI）又称泌尿系感染[3]，是由各种病原体引起的肾、输尿管、膀胱或尿道等泌尿系统部位的感染[4]，分为上尿路感染（常见为肾盂肾炎）和下尿路感染（常见为尿道炎和膀胱炎）。
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不同感染位置，症状会稍有不同：下尿路感染的症状主要是排尿时会疼痛，也可能会有频尿或是一直想要解尿的感觉；上尿路感染除了会有跟下尿路感染同样症状外，还会有发烧、腹痛的症状。有些情况，可能没有解尿也能感受到尿道灼热痛感。年长者和很年轻的人若感染，以上症状可能不会表现得十分明显。最常见造成尿路感染（上下尿路都有可能）的病菌是大肠杆菌，而其他细菌、病毒或霉菌则鲜少造成感染。
由于女性的尿道较短，肛门和尿道开口距离也较近，因此较容易有尿路感染，约过半数的女性在其一生中有出现过尿路感染的情形。尿路感染也常会复发。其他的危险因子还包括性交及家族病史。若有出现肾盂肾炎，可能是因为膀胱感染而引起，但也可能是因为菌血症而造成。若病患是年轻健康的女性，尿路感染可以只以其症状来诊断。针对一些模糊的症状，会比较不容易诊断，因为可能有些部位已有细菌存在，只是没有感染症状。若是有并发症或是治疗不成功的例子，可以进行尿液培养，若频繁感染，可用低剂量抗生素进行预防性医疗。
若是没有并发症的尿路感染，可以用短疗程抗生素进行治疗，不过不少抗生素已用来治疗尿路感染，细菌抗生素抗药性也渐渐提高。若是已有并发症，需要长疗程的抗生素或是注射抗生素，若症状在二至三天还没有改善，需要进一步的诊断测试。在女性中，尿路感染是最常见的细菌感染，每年约会增加10%。若病患在尿液中有病菌或白血球，但没有症状，一般不建议使用抗生素，但若病患是已怀孕的妇女，仍需使用抗生素。
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体征和症状
下尿路感染也称为膀胱感染。最常见的症状是排尿时有灼热感与频尿（或是有排尿的欲望），但没有阴道分泌物，也没有与明显的疼痛[5]。这些症状可能轻微，也可能严重[6]，在健康女性身上会持续平均六天[7]，耻骨与下背部可能会出现些疼痛感。经历过上尿路感染或是肾盂肾炎的人，可能会有侧腹痛、发烧，或是反胃恶心的经验，以及不同于典型下尿路感染的不适症状。但比较少出现尿中带血[8]或尿中出现肉眼可见的脓的症状[9]。
对于年幼儿童来说，尿路感染的可能症状是发烧。也因为缺乏明显的症状，若两岁以下女婴或是未割包皮的一岁以下男婴有发烧症状时，医疗机构通常会建议进行尿液培养（culture of urine）。婴儿尿路感染的症状通常会有食欲降低、呕吐、嗜睡、或黄疸等；年纪较大的儿童则会有尿失禁的现象[10]。
尿道的症状在老年人中并不常见[11]，它呈现的方式不明显，但会有尿失禁、心理状态改变或是疲劳，这些是其少数可观察到的症状[6]。医护人员可能会在一些患者检测到败血病，即血液感染[8]。因为很多老年人可能已有尿失禁或失智症等问题，因此常造成诊断上的复杂性[11]。
若出现生理系统感染症状，且无法回报尿道症状的病患中（例如有进阶失智症的情形），合理的作法是进行尿液培养[12]。生理系统性的感染征兆包括发烧、正常体温上升多于1.1 °C (2.0 °F)、寒颤和血液中白血球的增加[12]。
病因
大肠杆菌引起80%~85%的社区性尿路感染，而大约5%~10%是由于腐生葡萄球菌所造成的[5]，还有极少数是因病毒或是真菌而感染的[13]。院内的尿路感染（大部分和导尿管有关）包含了非常广泛的致病原：包括大肠杆菌（27%）、克雷白氏杆菌（11%）、绿脓杆菌（11%）、真菌病原体白色念珠菌（9%）、肠球菌（7%）[8][14][15]。金黄色葡萄球菌而造成的尿路感染，其比率仅次于由血液传播而造成的感染[6]。披衣菌和霉浆菌会感染尿道，但不会感染膀胱[16]。这些感染通常被分类为尿道炎而非尿路感染。
在性行为活跃的年轻女性中，75-90%膀胱感染是由性行为引起，且感染的风险与性爱频率相关[5] 。“蜜月膀胱炎”的术语已经用来描述在婚姻初期常患有上尿道感染疾病的现象。在停经后的妇女，性行为不会影响尿道感染的风险。在不考虑性交频率的情况下，杀精剂的使用将会增加尿路感染的风险[5]。而避孕隔膜的使用也会有相同的影响[17]。使用避孕套但不用杀精剂，或服用避孕药不会提高无并发症的尿道感染风险[5][18]。
与男性相较，女性是属于尿道感染疾病的较高风险群。其原因在于女性的尿道较短，且较接近肛门[19]。此外，当女性的雌激素随着停经而减少分泌时，尿道感染的几率也会提高，原因是缺少了阴道菌群[19]的保护功能。另外，停经也会导致阴道萎缩，进而造成尿道感染疾病的复发[20]。
慢性前列腺炎也会导致男性尿道感染疾病的复发[21]。其感染风险也会随着男性的年龄增长提高[21]。而较高龄男性的尿液中普遍上都有细菌的存在，故此点不列入影响尿道感染风险的讨论[21]。
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导尿会增加尿道感染的风险。菌尿症（尿里面有细菌）的风险是每天介乎3-6%， 而预防性的抗生素对正在减少的症状性感染是没有效果的[19]。降低感染风险的方式有：只在有需要的情况下进行导尿、使用无菌操作插入方式、和保持封闭的、没有堵塞的导尿管排尿[22][23][24]。
男性潜水员使用阴茎套导管，女性潜水员在干式潜水衣使用外在捕捉器具（external catching device）也比较容易有尿路感染的问题[25]。
基因遗传可能引起尿路感染．其他可能造成风险的因素有糖尿病[5]，男性未接受割礼，及摄护腺肥大[6]。其他复杂的因素相当的模糊，包括诱发结构性，功能性，或是代谢上的异常[26]。对于儿童，尿路感染与膀胱输尿管返流（尿液）从膀胱到输尿管或肾脏的异常流动）及便秘有关连[10]。
患有脊椎损伤的人因为长期使用导尿管及排尿的功能异常，有更高尿路感染的风险[27]．这是此群体受到感染的主要原因之一，也是他们住院的主要缘由[27]。而且蔓越莓汁与蔓越莓补给品对这些人群的预防与治疗没有呈现效果[28]。
病理学
造成尿路感染的细菌借由尿道进入膀胱，除此之外亦可能经由血液或淋巴造成感染症状。一般科学家认为细菌通常会经由肠道转移至尿道中，因为性别解剖构造特征的差异导致女性有更高的尿道感染风险。一旦进入膀胱，E. coli将会黏接在膀胱壁上并且形成生物膜，借此抵抗人体的免疫反应[8]。
诊断
若是一些简单的尿路感染，不须经过实验检测确认就可以做出诊断，并依症状给予治疗；在复杂或有疑问的情况，比较有用的是藉尿液分析来做诊断，检查其中是否出现尿中的亚硝酸盐、白血球或是白血球酯酶[30]。另外，尿液镜检则可检查尿中是否出现红血球、白血球或细菌。如果每毫升的尿液中细菌菌落数大于等于1000菌落形成单位时，结果即为阳性。这些培养也能测出对于抗生素的敏感度，有利于抗生素治疗的选择。然而，就算女性经测试后结果为阴性，也可借由抗生素治疗的方式改善[5]。当尿路感染的症状不清楚或是没有可靠的检测方式时，对于老年人的诊断较为困难[11]。
尿路感染可能只影响了下尿路，此情况会称为膀胱感染。若感染也会包括上尿路，此时便称为肾盂肾炎。假若尿液当中含有大量的细菌却没有症状时，称此情况为无症状的菌尿症[6]。如果上尿路遭受感染，并且受感染者为糖尿病患者、怀孕、男性或是具免疫缺陷疾病时，此时的尿路感染便称为复杂性的[7][8]。相反地，如果受感染者是健康且为停经前的女性，此时的尿路便称为非复杂性的[7]。在儿童的尿路感染当中，如果出现了发烧症状，往往会被认定是上尿路感染[10]。
若要确诊儿童的尿路感染，需要阳性的尿液培养结果。依取样方法的不同，检验可能有检体污染的情形，是对于检验的挑战。因此，10000个菌落形成单位（CFU/mL）用来作为中段尿检体的上限，1000个菌落形成单位（CFU/mL）是采用导尿管得到检体的上限，而100个菌落形成单位（CFU/mL）则是采用耻骨上膀胱穿刺吸引术（直接用注射器从膀胱抽取）得到检体的上限。WHO并不推荐用“尿袋”来收集检体，因为极有可能引起检体污染，而对于不会上厕所的儿童推荐尿道导尿法来收集。像美国儿科学会等组织对于两岁以下患有尿路感染的儿童，推荐肾超声波检查以及解尿中膀胱尿道摄影（在排尿时使用实时的X射线照射尿道与膀胱）。但是因为尚未发现有效的治疗办法，例如英国国家健康与照顾卓越研究院等机构，对于小于六个月或者有异常发现的儿童只推荐常规影像检查[10]。
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砂眼披衣菌及淋病双球菌常常是女性的子宫颈炎、阴道炎，或是男性的泌尿生殖道感染的常见致病菌种[6][31]。此类的感染习惯上会被分类为尿道感染而不是尿路感染[来源请求]。 阴道炎也可能导因于酵母菌感染[32]。若历经多次尿路感染症状但尿液培养呈现阴性的患者，可能得到的是间质性膀胱炎，且症状并不会因为抗生素的治疗而改善[33]。摄护腺炎也需要被列入鉴别诊断当中[34]。
出血性膀胱炎的特色是尿液中会出现血，而这种疾病的原因包括:感染、放射线治疗、癌症、药物或是毒素。会造成此症状的药物包括化疗药物癌德星，发生率为2%到40%[35]。嗜酸性膀胱炎是相对罕见的症状，此时膀胱壁会出现嗜酸性白血球[36]，且病征和症状与膀胱感染相当类似[36]。此病确切的病因并不是相当清楚，然而推测可能与食物过敏、感染以及其他药物作用有关[37]。
预防
以下这些因素尚未被证实是否影响尿路感染频率：包括性交后立即排尿、使用的内裤种类、在排尿或排便后的个人卫生习惯，以及习惯泡澡或淋浴等一些因素[5]。憋尿、卫生棉条的使用和灌流器的使用也同样缺乏影响尿路的证据[19]。对于因为使用杀精剂或阴道隔膜等避孕方式，而尿路感染频繁的患者，会建议使用替代疗法[8]。对于有良性摄护腺增生的患者，采取坐姿排尿可以改善膀胱排空状况，进而降低尿路感染频率[38]。
使用导尿管时，时间上尽可能的缩短与适当的护理方式可以避免感染[22]在医院应使用无菌技术置入导尿管，但对于可自行置入导尿管的病患，无菌技术较为适合[24]。导尿管也应在安置时保持密封[24]。而证据显示使用银合金导尿管并无法有效降低感染风险[39]。
若希望使用最低剂量的抗生素，可以当每次感染发生时就使用短疗程方式服用抗生素[40]。长疗程，每天使用抗生素也是有效的[5]。用药上经常使用呋喃妥因和联磺甲氧苄啶（TMP/SMX）治疗[8]乌洛托品则是另一种可供治疗的药物，在低酸性的膀胱中可以形成甲醛，病原对此药物不会有抗药性[41]。一些资料指出，使用抗生素治疗应避免长期使用，以免造成抗生素抗药性[40]。
对于因性交造成的感染，在性交后立即服用抗生素可以有效治疗[8]。对于停经后的妇女，外用的阴道雌激素可以降低反复感染发生。然而相对于外用药膏，使用含雌激素的阴道塞药并不如低剂量的抗生素有效[42]。在短期放置导尿管后服用抗生素，可以降低膀胱因导尿管感染的风险[43]。2011年也有一些疫苗正在研究中[8]。
没有足够证据支持“使用预防性抗生素可降低孩童尿路感染”[44]。若肾脏没有潜在的发育异常，重复性尿路感染引发进一步的肾脏疾病并不常见，其中导致成年慢性肾脏病的几率小于0.33%[45] 。至2011年为止，有关常规包皮环切（割礼）手术能否预防尿路感染，并无足够研究可以得到结论[46]。
部分研究显示经常遭感染的病人服用蔓越莓果汁或胶囊，可能可以降低发生尿路感染的几率[47][48]。然而一份实证医学的研究认为蔓越莓的效益并不高[49]，另外，30%的使用者有肠胃不适的问题[50]，因此能否长期使用也是值得关切的问题[49]。至2011年为止，阴道内益生菌是否对尿路感染有帮助仍需进一步研究证明[8]。
治疗
治疗的基础是抗生素。非那吡啶偶尔会和抗生素一起使用，对初期膀胱感染造成的烧灼感或频尿现象有帮助[51]。然而一般常规并不建议使用此药，因为它提高了正铁血红蛋白血症的风险[52]。乙酰胺酚可用来治疗发烧[53]。并无足够证据证明蔓越梅制品可对抗感染[54][55]。
若病患尿液有细菌但没有临床症状时，不需使用抗生素治疗[56]（包括老年病患、脊椎损伤病患、装导尿管的病患[57][58]）。怀孕是例外情况，这些病患建议使用7天抗生素治疗[59][60]，若未接受治疗，约30%的病患会恶化为肾盂肾炎，且增高低出生体重和早产的风险[61]。一些研究也支持在病患有糖尿病的情况[62]，或须进行会造成流血的尿路检查下需使用抗生素[58]。
无并发症的感染可单独依照症状诊断并治疗[5]口服抗生素，例如联磺甲氧苄啶(TMP/SMX)、呋喃妥因或磷霉素是临床上的一线药物[63]。也可使用头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸或者氟喹诺酮类药物[64]。但是因对氟喹诺酮类药物的抗药性而导致的尿路感染正在增加[30]。这些药效相近的药物可以极大地缩短痊愈时间[64][65]使用甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶(TMP/SMX)或者氟喹诺酮类药物的三天疗程一般来说是有效的，然而使用呋喃妥因则需五到七天的疗程[5][66]。磷霉素可以按照单次剂量使用，但已被证实这样使用药效不佳[30]。
通过治疗，症状应在36小时内有所缓解[7]。大约百分之五十的人在几天或几周内即使没有治疗也会痊愈[5]美国传染病协会（IDSA）因担心对此类药物抗药性的增加而并不推荐氟喹诺酮类药物作为治疗的首选药物.[30][67][66]。阿莫西林/克拉维酸的治疗效果也不如其他的用药[68]尽管有如此的预防措施，但因为这些药物的广泛使用，人对上述所有药物的抗药性还是有所增加[5]。在一些国家，甲氧苄啶与联磺甲氧苄啶（TMP/SMX）是相等的药物[66]。对于病情较轻的泌尿路感染，儿童常常经三天的抗生素治疗即有效果[69]对于尿路感染病情较轻但反复发作的女性，可在当症状出现时自我治疗，或在初始治疗无效时寻求专业帮助[5]。
并发性尿路感染比较难以治疗，且常常需要更积极的评估、治疗和追踪[70] 。这可能需要确定和解决潜在的并发症[71]。在治疗并发性或复发性的尿路感染时，需考虑未来是否会造成抗生素抗药性的增加[72][73]。
肾盂肾炎的治疗比简单的膀胱感染更为积极，使用口服抗生素或静脉注射抗生素的病程较长[74]。若抗药性发生率少于10%的地区，典型的处方是口服氟喹诺酮环丙沙星七天。如果局部抗药性发生率大于10%，医嘱通常会开立静脉注射一剂头孢三嗪[74]。Trimethoprim/sulfamethoxazole 或 amoxicillin/clavulanate口服14天是另一个较合理的选项[75]。在那些表现出更严重的症状的人，可能需要住院，持续的服用抗生素[74]。如果症状在治疗后的两到三天没有改善，可能要考虑像是肾结石造成尿路阻塞的并发症[6][74]。
流行病学
尿路感染是女性最常见的细菌感染[7]，其中最常发生于年龄16-35岁， 每年约有10%的女性尿路感染，且60%的女性在她们的生命中曾有过也会有过尿路感染[5][8] 复发是很常见的，将近一半的人在一年内受到二次感染。女性尿路感染的发生率比男性多四倍[8]。肾盂肾炎发生率只有尿路感染的1/20至1/30[5]。它们是院内感染最常见原因，约占40%[76]，无症状菌尿症的发生率会随着年龄增加，从育龄妇女的2-7%到护理之家的老年女性高达50%[19]。无症状菌尿症的发生率在超过75岁的男性中介于7-10%之间[11]。无症状菌尿症在怀孕时的发生率则为 2% 至 10%[61]。
10%的人在儿童时期曾有尿路感染[8]。儿童尿路感染中最常见的为未割包皮且年龄小于三个月的男婴，其次是小于一岁的女婴[10]。然而儿童发生率的估计变化很大，一群年龄介于出生至两岁的发烧小孩当中，被诊断有尿路感染的比例可以从2%至20%[10]。
社会和文化
在美国，尿路感染每年占将近七百万人就诊，一百万人急诊，以及十万人住院[8]。这些感染造成工作时间损失和医疗照护的花费，影响都很显著。在美国治疗的直接花费估计为每年16亿美元[76]。
历史
尿路感染最早于公元前1550年被记载在埃伯斯纸草文稿中[77]。古埃及人将尿路感染描述为“从膀胱散发出热。”[78]在1930年代之前，草药、放血和休息是建议的处置，直到1930年代抗生素蓬勃发展后，才出现效果显著的治疗方式[77]。
怀孕期间
在怀孕时期的尿路感染会增加肾脏感染的风险。妊娠期间，高浓度的黄体素升高了输尿管和膀胱肌肉张力不足的风险，这也导致尿液逆流向上到输尿管并朝向肾脏的可能性较大。然而妊娠妇女不会增加无症状菌尿症的风险，如果菌尿出现，会有25-40%肾脏感染的风险[19]。因此如果尿液测试显示出感染的迹象－即使是无症状的－通常会建议治疗。一般认为怀孕时使用头孢氨苄及呋喃妥因是安全的，这也是常在怀孕时使用的抗生素[79]。妊娠期间肾脏感染可能造成早产或子痫前症（妊娠期间处于高血压和肾功能不全状态，可能造成癫痫）[19]。
参考文献
外部链接
参见
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