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光化性角化病
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光化性角化病（英语：actinic keratosis，缩写：AK）又称为日光性角化病或日光性角化症，是一种皮肤癌前状态的病变，之后可能发展为皮肤鳞状细胞癌，但也可能不治疗就自愈[1]。通常成群出现在头部、手臂和手背等经常日哂的部位。边界清晰，呈红色、皮肤色或色素沉淀，质地坚硬或呈现疣状、光滑、有光泽或鳞状丘疹[2]。单一病兆的大小常在0.2至1公分间[1]。肥厚型可能形成皮角[2]。通常病兆没有任何症状，但若被抓伤，可能会出血[3]。
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病因是长期暴露在紫外线下[4]。危险因子包括浅肤色、日晒较多、免疫功能差、接触砷[2][1]。可能的致病机转为紫外线对脱氧核糖核酸造成损伤。通常由皮肤的外观诊断；但诊断不明的病例，也可进行活体组织检查或切除后再进行组织学检查[5][2]。鉴别诊断包括狼疮、落叶型天疱疮、头皮糜烂性脓疱性皮肤病和基底细胞癌[2]。
光化性角化病有多种疗法[5]。通常以冷疗治疗，治愈率约为75%；然而，可能造成皮肤不均匀地异外变白[6][7]。若病兆面积大，外用药膏（如5-氟尿嘧啶或咪喹莫特）的效果可能更佳[8][9]。光动力疗法是治疗多处病兆的另一种选择[10]。若不及时治疗，8-20%的患者将进展为皮肤鳞状细胞癌[6][11]。
光化性角化病很常见[10]。男性比女性更容易发病。疾病的盛行率会随着年龄而增加，好发在50岁以上[1][2]。若其他因素相同时，赤道附近的发生率较高[12]。光化性角化病是由威廉·杜布雷伊（William Dubreuilh）在1896年描述[13]。现在用的名称由平库斯（Pinkus）于1958年提出[12]。
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体征和症状
光化性角化病最常见的症状是出现厚度不等的白色鳞状斑块，周围为红色；用戴手套的手触摸时，会感受到砂纸般的质地。病变附近的皮肤常常也有日光造成损伤的痕迹，典型表现为色素改变，在色素沉着的区域同时又有黄色或苍白变化；皱纹变深、纹理粗糙、紫癜和瘀斑、皮肤干燥和散布其间的毛细血管扩张[14]。
光照老化会积累致癌的变化，引起突变的角质细胞增生，并可能表现为光化性角化病或其他的表皮肿瘤[15]。由于长年累积的日照伤害，皮肤单一区域内可能会出现多处光化性角化病。这种情况称为区域癌变。
病兆通常没有症状，但可能会有疼痛、瘙痒、出血或产生刺痛或灼热感[16]。通常根据临床表现进行分级：I级（容易看到，稍微可触），II级（容易看到并触摸到），III级（明显看到且过度角化）[17]。
若皮肤病兆出现溃疡、结节或出血时应特别小心变成恶性肿瘤[18]。具体来说：易恶化成皮肤鳞状细胞癌的高风险临床表现，可简化为英文缩写“IDRBEU”[19]：
- I（induration/inflammation）：硬化／发炎
- D（diameter）：直径>1公分
- R（rapid enlargement）：快速变大
- B（bleeding）：出血
- E（erythema）：红斑
- U（ulceration）：溃疡
光化性角化病通常依临床变化诊断，但临床上单依外观，有时很难与鳞状细胞癌区分，若出现以上特征，建议进行活检以确定诊断[20]。
参考文献
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