橡皮筋结扎术

橡皮筋结扎术(RBL) ^[1]是一种用于治疗任何程度内痔的门诊治疗方法。^[2] 医生可以选择多种不同的器械，包括传统的金属结扎装置、内窥镜结扎器和 CRH O'Regan 系统。

橡皮筋结扎术
ICD-9-CM	49.45

在橡皮筋结扎术中，会将一根小橡皮筋套在痔疮根部，从而阻断痔疮组织的血液供应。^[3]在几天内，痔疮会萎缩并纤维化，干瘪的痔疮组织和橡皮筋会在患者正常排便时自行脱落——通常患者甚至不会察觉。^[4]

橡皮筋结扎术是治疗痔疮的常用方法，因为它相比外科手术的疼痛风险要低得多，而且恢复期更短（甚至可能无需恢复期）。这项技术非常有效，并且有多种操作方法可供选择。使用CRH O'Regan系统进行结扎术时，两年内的复发率约为5%。^[5] 该手术通常由胃肠科医生、结直肠外科医生及普通外科医生进行。

历史

痔疮结扎最早可追溯到公元前460年，由希波克拉底首次记载，他描述了用线结扎痔疮的方法。^[6]

在现代医学史上，使用橡皮筋结扎是在 1958 年由Blaisdell引入，并于 1963 年由Barron改进，他发明了一种机械金属装置，称为Barron 结扎器（与 McGivney 类似）。

腹腔镜外科医生帕特里克·J·奥雷根博士发明了一次性CRH奥雷根系统。1997年，该结扎器获得FDA批准，可用于治疗痔疮。 ^[7]

程序

橡皮筋结扎术的操作步骤如下：

1. 治疗前的诊断和处方药物
   • 医生会通过结肠镜检查或肛门镜/直肠镜检查来诊断痔疮的情况。
2. 准备
   • 橡皮筋结扎术手术不需要患者进行任何特别准备。
3. 体位
   • 患者通常在肛肠科检查床上采用跪姿，较少情况下会侧卧于检查床左侧，双膝抱向胸前（胎儿姿势）。
4. 应用橡皮筋
   • 传统的橡皮筋结扎术中，医生会将直肠镜插入肛门，并用钳子夹住痔疮，并将其推入结扎器的圆柱形开口中。然后将结扎器推向痔疮根部位置，然后释放橡皮筋完成结扎。数十年来，也有可重复使用的器械，它利用吸力而非钳子将组织吸入器械内，再套上橡皮筋。
   • CRH O'Regan结扎系统无需使用钳子。但其单次手术费用远高于可重复使用的吸力结扎器。全职结直肠外科医生（肛肠科医生）很少使用该系统，但近年来许多胃肠科医生采用它来提高诊所收入。该装置通过温和的吸力，让医生能够将一个小橡皮筋套在痔疮根部。^[8] 通常需要间隔两周进行三次结扎才能完成治疗。如果患者接受全身麻醉，则可以使用更多橡皮筋，但恢复时间可能会延长，疼痛也会加剧。

并发症

橡皮筋结扎术可能出现的并发症包括：

• 疼痛
• 出血
• 感染和盆腔脓毒症
• 血栓性痔疮
• 难愈性溃疡

术后患者须知

• 在某些情况下，患者在结扎术后可能会出现少量出血，尤其是在排便后，出血可持续长达两周（也有可能来自尚未治疗的痔疮）。这种情况可能持续数天或更久。如果患者感觉出血严重或持续不断（超过一汤匙的量），应立即联系医生。
• 每天泡2-3次温水澡，每次约10分钟，可能有助于缓解不适。
• 手术当天不得提重物或进行剧烈活动，有些情况下需要避免长达4天
• 建议每天服用一次大便软化剂，例如通利妥，疗程约3天。软便剂在任何药店都可非处方购买。
• 患者排便时应避免用力。如果第一次尝试失败，可尝试泡温水澡约10分钟。
• 为了避免便秘，应每天补充纤维，同时增加饮水量至每天8杯（约2升或4品脱）。