环甲膜切开术

环甲膜切开术（英语：cricothyrotomy，又称cric、crike、thyrocricotomy、cricothyroidotomy、inferior laryngotomy、intercricothyrotomy、coniotomy或emergency airway puncture）是在环状软骨与甲状腺软骨之间，穿过皮肤与环甲膜，建立紧急气道，以挽救危及生命的呼吸道阻塞（如异物、血管性水肿或严重颜面创伤）。环甲膜切开术大多是在经气管插管不可能或有禁忌症的情况下，建立呼吸道的最后手段。进行环甲膜切开术比标准气管切开术更快与容易，施行时不需要调整颈部位置，并发症也较少。^[1]

环甲膜切开术施行部位。进行环甲膜切开术时，将喉结下方，环状软骨与甲状软骨之间的环甲膜切开或戳开，以放置通气用管道。

不过环甲膜切开术只是危急时拯救生命的紧急与临时手段，以争取时间与机会，建立安全而稳定的呼吸道。

适应症

为病人建立呼吸道还有其他选择，例如标准气管插管和快速诱导插管，故一般说来环甲膜切开术是其他方法不适合或失败时的最后紧急手段，^[2]其约占所有急诊插管术的1％，大多用于外伤病人。

一般适应症如下：^[2]

• 无法插管
• 无法通气
• 无法维持SpO2>90％
• 严重外伤导致无法经口腔或鼻进行气管内插管

禁忌症

• 难以由体表判断正确部位（环甲膜）
• 局部解剖构造异常，例如肿瘤或严重的甲状腺肿
• 气管遭横切
• 因感染或外伤导致的急性喉部疾病
• 12岁以下的小孩（不过可尝试经针头放置10–14号导管建立呼吸道）

步骤

法国外科医生兼解剖学家费利克斯·维克·阿齐尔（FélixVicq-d'Azyr）于1805年描述本术式。^[3] 手术部位通常选择于喉结下方以纵向切开皮肤切口，接着在环甲膜上进行横向切开，在来经由此切口插入内径6或7毫米的气切管或气管内管，将气囊充气，固定管路。听诊双侧肺部并观察胸部起伏以判断管路位置，^[4]也可使用超声波判断气管内管的位置（尤其是在病人使用颈圈之时）。^[5]

针刺环甲膜切开术

针刺环甲膜切开术并未使用刀片进行切开，而是使用大号的针（10至14号）进行穿刺并放置导管。但此术提供的气流有限，且病人仍须有自发呼吸以吸入与排出气体。经由此类导管使用高压将氧气输送到肺部被认为属于传统的通气形式，称为经皮经气管通气（percutaneous transtracheal ventilation，PTV）。

环甲膜切开术套组