热门问题
时间线
聊天
视角
神经性梅毒
来自维基百科,自由的百科全书
Remove ads
神经性梅毒,意指中枢神经系统受梅毒螺旋体(Treponema pallidum)感染,是梅毒的可能症状之一。神经性梅毒最初主要影响脑脊髓液、脑膜和血管;晚期主要影响脑和脊髓。神经性梅毒常出现于第三期梅毒的患者身上,但任何时期的梅毒患者都有可能出现神经性梅毒的症状。
![]() |
流行病学
致病机转
临床表现
- 病人没有中枢神经系统疾病的症状或征候。
- 常见于感染后数周到数月,少数发生在感染后两个月。
- 诊断主要基于脑脊髓液不正常,包括淋巴细胞增多(典型 <100 cells/miroL)、蛋白质浓度提高(通常小于100 mg/dL)、 CSF-Venereal Disease Research Laboratory test (CSF-VDRL)有反应,或是上述异常的混合。
- 对于没有HIV感染且怀疑有无症状神经性梅毒者,脑脊髓液淋巴球计数大于5 cells/microL 或是蛋白质浓度大于45 mg/dL 即可诊断为神经性梅毒。
- 在有HIV感染者上,即便脑脊髓液淋巴球计数增多,但 CSF-VDRL 没反应者,难以诊断是否有神经性梅毒,因为脑脊髓液淋巴球计数增多可能是HIV造成。
- 有无症状神经性梅毒者,不管CSF-VDRL有无反应,都应接受治疗以避免发展成有症状的神经性梅毒。
- 通常发生在感染后的第一年内,但也有可能数年后才发生。
- 与无症状神经性梅毒一样,病人身上也会表现早期梅毒的特征,尤其是继发性皮疹。
- 病人会主诉头痛、混乱、恶心和呕吐,与脖子僵硬。
- 征候包括脑神经病变,尤其是视神经、面神经,或耳神经。
- 脑膜炎会导致脑积水和小、中或大动脉炎,造成脑或脊髓缺血或阻塞。
- 局部脑膜发炎可能会造成弥漫性软脑膜炎或是梅毒肿(gummas)。[5]
- 脑膜炎、脑缺水或是梅毒肿都会造成癫痫。
- 梅毒性脑膜炎很少会影响到脊髓,如果影响到,会造成脑脊髓炎,或是伴随多发性神经根病(polyradiculopathy)的肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic pachymeningitis)。
![]() | 此章节尚无任何内容,需要扩充。 |
![]() | 此章节尚无任何内容,需要扩充。 |
![]() | 此章节尚无任何内容,需要扩充。 |
![]() | 此章节尚无任何内容,需要扩充。 |
![]() | 此章节尚无任何内容,需要扩充。 |
![]() | 此章节尚无任何内容,需要扩充。 |
![]() | 此章节尚无任何内容,需要扩充。 |
诊断
![]() | 此章节尚无任何内容,需要扩充。 |
![]() | 此章节尚无任何内容,需要扩充。 |
![]() | 此章节尚无任何内容,需要扩充。 |
治疗
以下是美国疾病控制与预防中心发表的治疗指引中对于治疗神经性梅毒,包括视神经和 otosyphilis 的建议方针:[6]
- Aqueous crystalline penicillin G 每天 1.8~2.4 千万单位(每四小时静脉注射 3~4 百万单位,或是每天静脉注射 2.4 千万单位)持续 10~14 天,
- 或是Procaine penicillin G (每日肌肉注射 240 万单位)加 probenecid(每天口服四次,每次 500 mg),两药都持续 10~14 天。
- 对于有轻微青霉素过敏者,可用 Ceftriaxone 每日肌肉或静脉注射 2g,持续 10~14 天,且要小心抗生素过敏交叉反应。[6][7][8]也可以用高剂量 Dooxcycline (每天口服两次,每次 200mg,持续 21~28 天)[9],但 CDC 和欧洲治疗指引不建议使用[6][7]。
- 有时会合并抗生素和局部或口服糖皮质激素治疗视神经梅毒,搭配口服糖皮质激素和抗生素治疗 otosyphilis。
- 开始治疗后,有可能神经系统反而越来越恶化,这可能是因为雅-赫氏反应(Jarisch-Herxheimer reaction),常发生在治疗失智性梅毒的时候。[10][11]
监测
注释
参考资料
外部链接
Wikiwand - on
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Remove ads