蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）简称蛛膜下出血^[1]，即蛛网膜下腔（蛛网膜和软脑膜之间的空间）出血的现象，是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一组临床综合征，属急性出血性脑血管病。蛛网膜下腔出血不同于脑实质出血直接破入或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发出血。

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蛛网膜下腔出血 Subarachnoid hemorrhage
CT扫描显示蛛网膜下腔出血为中央白色区域（箭号标记），并延伸至两侧脑沟
症状	呕吐、恐光症
类型	脑病变、hemorrhage[*]、hemorrhagic stroke[*]
病因	动脉瘤
诊断方法	X射线计算机断层成像
治疗	clipping[*]、endovascular coiling[*]
分类和外部资源
医学专科	急诊医学、​神经学、​神经外科
ICD-11	8B01
ICD-10	I60
ICD-9-CM	430
OMIM	[1]
DiseasesDB	12602
MedlinePlus	000701
eMedicine	med/2883 neuro/357 emerg/559

威利斯环与动脉瘤破裂最常见位置（红圈）

蛛网膜下腔出血最常见的表现为突发剧烈头痛、呕吐、发烧、神智不清或癫痫。颈部僵硬和剧痛也极为常见。常见的病因是脑动脉畸形、动脉瘤、血液疾病等。它可以是自发生性的，通常来自破裂的脑动脉瘤，或可以由头部损伤引起。

症状

突然起病，极短时间内出现非常剧烈的头痛是最常见的表现。其他症状包括颈部僵直、头痛、意识改变、偏瘫、同侧瞳孔放大。

西方国家的报告介于4-13例/10万人口/每年，多发于45-60岁间男女性别比为2:3，^[2]只占所有脑中风的5%，但它有特殊且严重的致死率。

病发原因

85%是因为动脉瘤破裂造成的。

检查

• 脑断层扫描：在出血后24小时内，高达92%可发现蜘蛛膜下腔出血^[3]。
• 脊椎穿刺检查：出血量不多时断层扫描可能看不出明显出血，安排脊椎穿刺检查，区别是蜘蛛膜下腔出血或是脑膜炎。
• 脑部血管摄影：是诊断颅内动脉瘤的最标准检查，以查明是否动脉瘤破裂。
• 实验室检查：血常规，凝血功能，肝功能等找出其他出血原因。

预防

蛛网膜下腔出血之所以严重在于常常无明显的警讯即发生，使人无法预防，它的疾病致死率是所有脑中风中最高。

能在例行性较高价的健康检查中进行脑部扫描，提前发现动脉瘤与血管先天畸形做出手术处理，是唯一有效提前预防法^[4]。

治疗

• 脑动脉栓塞法预防再出血
• 手术治疗颅内动脉瘤

事后并发

若挺过急性发病而存活，事后可能再有并发

• 再出血
• 血管痉挛：出血后4-14日最明显，原本是一种正常的生理反应以阻止继续出血但当收缩太厉害时，又会造成脑部缺血，如中风一样使病人恶化。
• 水脑症
• 迟发性脑缺血
• 癫痫^[5]
• 低血钠

参见

• 中风

外部链接

• behindthegray.net （页面存档备份，存于互联网档案馆） Subarachnoid Haemorrhage support group with forums, articles, chat and general advice.
• Addressing the Challenges Faced as a Result of Brain Haemorrhage or Brain Injury for Sufferers Families and Carers. （页面存档备份，存于互联网档案馆）
• Neuroland （页面存档备份，存于互联网档案馆） SAH page