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视力缺陷 来自维基百科，自由的百科全书
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近视（near-sightedness，myopia，short-sightedness[1]）是在调节放松状态下，来自5米以外的平行光线经眼球屈光系统后，聚焦成像在视网膜前的现象，属于一种屈光不正性眼病。近视患者以视近物清楚，视远物模糊为主要表现。近视通常从儿童时期发病，到20岁以后即较少进展[2]。
提示：此条目的主题不是弱视。除了视远物模糊外，其他症状可能有视疲劳、头痛[3]，严重的近视会增加视网膜剥离、白内障及青光眼的风险[4]。
目前相信潜在肇因来自遗传与环境因素，风险因子为做事时需聚焦于近物、长时间待在室内及家族病史等[4][5]，近视也和高社经地位相关[4]， 其他因素包括营养不良等[1][6]。潜在的构造问题是眼球直径过长，或水晶体太缺乏弹性，但后者较少见[3][7]。近视是一种眼屈光不正，确诊方式是做视力测试。[3]
目前已有实验性的例证指出，尽量让儿童待在户外可预防儿童近视[8][9]，这可能是因为他们接触到的自然光对近视的预防作用[10]。近视可经由佩戴眼镜、隐形眼镜或接受手术来矫正。佩戴眼镜是最简单也最安全的；隐形眼镜则可以提供较宽阔的视野，但也伴随着感染的风险；而接受屈光手术可以永久改变眼角膜的形状。[3]
近视是最常见的眼睛问题，据估计约有 15 亿人患有近视（约占全球人口 22%）[4][11] ，不同地区的近视人口比例差距甚大[4]，约占成人的 15~49%[5]，男女比例倒是相去无几[12]。近视的儿童在尼泊尔乡间仅占 1.2%，在南非占 4%，在美国占 12%，但却在中国部分大城市却高达 37%[4][5]。自 1950 年代起，近视人口比例持续增加。近视却未经矫正是视力障碍的常见原因，放诸四海皆准，其他原因包含白内障、黄斑部退化以及缺乏维他命 A[12]。
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症状
近视患者可以在特定距离（视力的远点）内看得清楚，但在这个范围外的物体则是模糊的。通过定期检查，大部分近视患者的眼睛结构与非近视患者并无不同。好发于学龄儿童，并在8至15岁恶化。[13]
病因
一般相信近视的成因是先天基因与后天环境因素总和导致[14]。风险因子包含：长时间近距离用眼的工作，长时间待在室内，都市化，和家族病史；也跟高社经地位和高教育水准有关。[15]一个双胞胎的研究指出至少涉及一些遗传因素[16]。而近视患者在发达国家中迅速增加，证明也涉及环境因素[17]。
近视的风险可能会从父母遗传[18]。基因连锁的研究在15个跟近视有关的染色体中定位出18个可能的基因座，但这18个基因座中没有一个跟属于造成近视的候选基因。相较于由单一基因座来控制近视的发作，许多突变蛋白质复杂的交互作用才可能是原因。相较于结构蛋白质的单一异常造成近视，这些结构蛋白质的控制异常才可能是造成近视的实际原因[19]。各国近视协作研在欧裔个体中识别出16个新的造成屈光错误的基因座，其中8个跟亚裔相同。这些新的基因座包含具神经传导，离子传输，维甲酸代谢，细胞外基质重塑，和眼睛发展等功能的候选基因。高风险基因的带原者罹患近视的风险增加十倍[20]。
增加近视风险的环境因素包括：光照不足，活动量低，长时间近距离用眼，和受教育年份的增加[13]。
其中一个假说是缺少正常视觉刺激会造成眼球的不当发展。在这个假说中的“正常”是指眼球在演化过程中的环境刺激，现代人大部分时间待在萤光灯照亮的建筑室内，可能提高近视发生的风险[21]。花更多时间运动和在户外玩乐的人，特别是儿童，有较低的比例近视，指出在进行这些活动中受到的更强、更复杂的视觉刺激能延缓近视。有些初步的证据显示，户外活动对于近视加深的预防效果可能(至少部分)来自于长时间日照会影响视网膜多巴胺的制造和释放。[22]
近距离用眼工作的假说，也称为“用眼过度理论”宣称：长时间近距离用眼会使眼内及眼外的肌肉紧张。有些研究支持这项假说，有些则不然。虽然存在关联性，但不是明显的因果关系。[23]
近视在患有糖尿病、儿童关节炎、葡萄膜炎和系统性红斑狼疮的儿童中也更常见。[13]
构造问题
因为近视是由于屈光错误造成，近视的物理成因可与任何失焦的光学系统相比。Borish 和 Duke-Elder 将近视分成这些物理原因：
- 轴性近视归因于眼睛的轴长过长[24]
- 屈光性近视归因于眼睛折射物质的状态。屈光性近视有两个子分类：
- “曲率近视”归因于眼球的一个或多个折射表面，特别是角膜，曲率过大或是增加
- “屈光率近视”归因于一个或多个眼球介质的折射率的变化[24]
任何出现失焦像差的光学系统，失焦的现象会透过改变光圈大小而增强或减弱。就眼睛而言，放大的瞳孔会加强屈光错误，而缩小的瞳孔会减弱此屈光错误。这现象会造成个体在低照明区域更难看清楚，就算在日照等明亮环境下没有症状。
诊断
近视的诊断通常由验光师或眼科医师来进行。在屈光检查中，会使用自动验光仪或网膜镜得到各眼屈光状态的初步客观评估，接者使用综合验光仪主观地使患者的眼镜度数处方更完善。其他类型的屈光错误是远视、散光和老花。
用临床表现来描述不同类型的近视：
- 单纯近视：除了近视以外一切正常眼睛的近视，通常少于400至600度[25]。这是最常见的近视型态。
- 退化性近视（Degenerative Myopia）：又称恶性近视(Malignant Myopia) 或病理性近视(Pathologic Myopia)，特征是眼底明显变化，例如后葡萄肿（posterior staphyloma），而且与矫正后的高屈光误差和超常视觉敏锐度有关[26]。这种类型的近视会随着时间恶化。据报导，退化性近视是视障的主要原因之一。
- 假性近视（Pseudomyopia）：眼睛调节系统痉挛所造成的远视模糊[27]。
- 夜间近视（Nocturnal myopia）：没有足够的刺激使得眼睛调节系统仅部分作用，造成远处物体没有正确对焦。[25]
- 暂时性近视（Nearwork-induced transient myopia，NITM）：在持续的近眼工作后使远视点偏移而造成的短期近视。[28]
- 仪器近视（Instrument myopia）：观看仪器设备（例如：显微镜）时的过度调节。[29]
- 诱导近视（Induced myopia)：又称继发性近视(acquired myopia)是由各种药物、血糖提升、核硬化症、氧气中毒（潜水，或氧气高压疗程）或其他异常所造成。[25]磺胺类药物会造成睫状肌水肿，造成水晶体前移，让眼睛失焦。[30]血糖提升会让山梨醇在水晶体中累积造成肿胀，这种肿胀经常造成暂时性近视。修复视网膜剥离所使用的巩膜扣环（Scleral buckles）也可能因为增加眼轴长度而造成近视。[31]
- 屈光率近近视（Index myopia）归因于一个或多个眼球介质的折射率的变化[24]。白内障可能会导致屈光率近视。[32]
- 形体剥夺近视（Form deprivation myopia）：发生于视力因为有限的光照视力范围而被剥夺，或是眼睛被人工水晶体修改。
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近视度数定义：睫状肌麻痹后，等效球镜屈光力 ≤ -0.5D[33]。
- 近视0至50度（−0.00 ~ −0.50D）一般被归类为正视眼。
- 低度近视一般指50至300度（−0.50 ~ −3.00D）的近视。
- 中度近视一般指300至600度的近视（−3.00 ~ −6.00D）。中度近视患者更有可能罹患色素扩散症候群 （pigment dispersion syndrome）或色素性青光眼（pigmentary glaucoma）。[34]
- 高度近视一般指600度（−6.00D）或以上的近视。高度近视患者更有可能发生视网膜剥离[35]或隅角开放性青光眼(primary open angle glaucoma)[36]，也更有可能得到飞蚊症或是在视野中出现阴影形状[37]。除此之外，高度近视也与黄斑部病变(macular degeneration）、白内障和重大视障有关。[38]
近视有时也以发病年龄来分类[39]
- 先天性近视(Congenital myopia)，又称幼年型近视(infantile myopia)出生时就存在并持续整个婴儿时期
- 青年型近视(youth onset myopia)在幼儿期或是青少时期发生，度数可能会持续变化直到21岁，因此全球的眼科专家一般都不建议任何形式的手术矫正。
- 成年型近视(Adult onset myopia)发作在20岁之后。
预防
目前最有效的药物预防甚至治疗方式是使用长效“散瞳剂”（长效睫状肌麻痹剂的俗误称，主要是硫酸阿托品，其亦有散瞳作用），在北美洲有75%使用，在澳洲有80%使用。待在户外，暴露在强光下[40]，有研究表明，青少年户外活动的时间与近视加深速度成反比[41]。
阅读手机画面使用远距成像放大器（Project Air）[42]。长时间近距离看手机也是目前诱发近视的主要原因之一，以远距成像放大器做视觉辅具，可以将原本 15~50cm 的用眼距离,延长到 100~250cm；距离远了，眼睛的负担就减轻，借此达到预防近视度数增加的效果。
遗传基因
至今，人们已经定位了一些可能诱发近视眼的基因位点，收入人类孟德尔遗传学中，下表列出了这些基因[43][44]：
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治疗
- 近视眼镜。近视之后，眼睛将无法看清楚远处，所以需要佩戴近视眼镜才能看清楚远处。
- 使用阅读镜（远视眼镜）。和近视眼镜相反，远视眼镜可以减轻看近处的负担，从而预防近视。这种预防近视的方法被称为近雾视法。[45][46]雾视镜应按验光时的雾视值选配。
- 使用OK（orthokeratology）镜（角膜塑形镜）。OK镜类似于一般的硬性隐形眼镜，可在长期使用中（夜晚）改变角膜的形状，从而在一定程度上逆转屈光度或防止近视加深[47]。以往因压迫设计不良及护理液不够进步，可能导致严重的眼部感染[48][49]，目前感染率已大幅降低[50]。
- 使用阿托品眼药水[51]。阿托品（或其类似的药物，如哌仑西平与托吡卡胺等M受体拮抗剂）可以麻痹睫状肌，放松其痉挛，从而预防近视。多项研究表明，阿托品眼药水对减缓近视的加深是有效的[52]。但是这类药物也是有副作用的，包括暂时无法看清近处、对强光极为敏感等。
- 激光手术是目前能够快速逆转近视的方法，对部分成年人适用。但它通常并不能使人恢复正常人的视力，且其副作用可能也显著，包括干眼症、炫光、夜视力下降等，甚至可能在若干年后视力严重下降。激光手术在角膜上留下的伤口永远都不会真正愈合，可能受到创伤而错位。其原理是通过激光在角膜上塑形，改变其折射率，从而提高远视力。事实上，美国FDA通过LASIK技术认证的前任主管Morris Waxler最近发现，LASIK厂商及其合伙人（包括眼科医生）在申请FDA认证时隐瞒与伪造了大量关于LASIK的安全性与有效性的数据[53]。而眼科医师则认为，利用新技术进行手术的安全性更高，尽管Waxler的资料认为新技术的副作用是同样的。因此，激光手术的长期安全性仍然备受争议。
目前的医学，至今无法根治真性近视，所以除了预防，如果遇到近视也应该尽速就医，如果还在假性近视的阶段，越早发现，越早治疗成功的几率也会越高。[54]
管理
近视管理应从初诊到随访具有全流程管理方案，如：屈光档案建立、近视进展预测、干预手段选择与调整等环节，确保近视管理的科学性与规范性。有效性的评估指标为与对照组比较，眼轴增长和屈光度进展的年延缓量和（或）年延缓百分比，并建议评估停止治疗的反弹效应。
相关
- 动物的近视
参考文献
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