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阿片类物质戒断
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阿片类物质戒断（英语：opioid withdrawal）是一组症状（综合征），发生的原因是个人有大量和长久的阿片类物质使用史，因为突然停止或是减少使用后而发生的症状。[1][2]戒断的医学征象包括有对药物渴望、焦虑、不宁腿综合征、恶心、呕吐、腹泻、出汗以及心跳过速。使用阿片类物质会触发细胞信号通路快速适应，这表示当戒断症状迅速发作时，会造成不利的生理影响。所有阿片类物质，包括娱乐性以及治疗用药物，当减少或是停止时，都会导致戒断症状发生。由使用娱乐性药物导致的戒断症状，称为阿片类物质使用疾患，而由处方阿片类物质所导致者，通常称为“处方阿片类物质使用疾患”。[3]这些戒断症状可透过阿片类物质替代疗法（参见阿片类物质使用疾患#药物治疗）做治疗，可用来缓解症状的药物有盐酸洛非西定和可乐定等。[4]
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医学征象
所有阿片类物质的戒断都会产生类似的医学征象。但严重程度和持续时间取决于所服用药物的类型和剂量，以及使用的时间长度和频率。[5]
药物戒断的症状会在减少或停止使用之后几分钟，或是几天内出现。[1]症状有：烦躁、恶心或呕吐、肌肉痛、流鼻水、打喷嚏、腹泻、出汗和发热。[1]男性也可能会在清醒时发生自发性射精。[1]
病理生理学
重复使用阿片类物质的个人会迅速产生药物耐受性和身体依赖。这是由于人体阿片类物质受体受到长期刺激而引发受体脱敏（即受体因为内化作用，敏感性显著降低）。[2]耐受性导致阿片类物质敏感性降低，损害在大脑多个区域发挥作用的内源性鸦片样物质分子的功效。鸦片样物质会间接减少细胞环腺苷酸的产生。环腺苷酸不足的细胞会透过适应调节而增加环腺苷酸的产量。有耐受性的大脑，因为突然停用阿片类物质，加上内源性鸦片系统抑制信号的敏感性降低，会导致异常高水准的环腺苷酸产生，这可能是戒断发生的原因。[5]这种环腺苷酸变化可能也是周围神经导致肠胃问题（如腹泻，一种胃肠道生理的负面效果）的原因。[6] 由于不同鸦片类镇痛药的亲脂性和释放方式不相同，戒断症状的严重程度和持续时间也会不同。
以下是对阿片类物质戒断症状持续时间的一般描述：[7]
- 长期（超过6个月），加上高摄取量，与较严重的戒断症状相关。
- 短效或缓释药物会导致较快的发作和较短的戒断症状持续时间。
- 长效药物会导致较慢的发作，但戒断症状持续时间较长。
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诊断
对这类戒断的诊断，需要知道个人最近摄取过或接触过的阿片类物质，并于匹配的症状做比较。[8]症状的严重程度可透过经验证的戒断量表（例如临床阿片类物质戒断量表(COWS)）做评估，。[9]
治疗和管理
针对阿片类物质戒断的治疗，会根据诊断的症状进行。对于出现急性症状，但没潜在阿片类物质使用疾患的人，可透过缓慢减少药物使用，并针对特定症状做管理。[2]
发生阿片类物质戒断时，一个主要特征是蓝斑核中去甲肾上腺素加剧释放。可用α2肾上腺素刺激剂来控制这种急性戒断症状。盐酸洛非西定和可乐定也用于此目的；两者被认为同样有效，但可乐定比盐酸洛非西定有较多的副作用。 [10]
治疗阿片类物质使用疾患患者的戒断，也依赖对症管理，以及逐渐减量使用替代药物（包括丁丙诺啡和美沙酮）。管理这种综合征的原则是让血液中的药物浓度降至接近于零，以及把身体依赖逆转。最常用的策略是为使用者提供长效阿片类物质，并缓慢减少药物剂量。最常用到的的替代药物是美沙酮和丁丙诺啡。[11]
阿片类物质替代治疗的成本和费用会导致一些人去尝试采用某些证据有限的治疗方法。一些药物使用者报告说使用高剂量的洛哌丁胺可缓解阿片类物质戒断症状。[12]但文献中报导，这样的剂量与造成心脏损害的高风险有关联。[13]
新生儿阿片类物质戒断
每年有数千名新生儿在产前发育过程中受到阿片类物质的影响。[14]怀孕母亲使用阿片类物质已成常见现象。这样的行为会导致新生儿产生药物依赖，而出现如阿片类物质戒断的症状，这些新生儿的症状被归类为新生儿阿片类物质戒断综合征（也称为新生儿戒断综合征）。[14]新生儿的中枢神经系统和自律神经系统均会受到影响。
常见的与中枢神经系统相关的症状是高声哭泣、睡眠减少、震颤、癫痫发作, 胃肠功能障碍、和呕吐。常见的自主神经系统相关症状有出汗、体温过高、打哈欠和打喷嚏、呼吸速度加快、和鼻塞。[14]
参见
- 药物戒断
- 新生儿戒断
- 阿片类物质引发痛觉过敏
参考文献
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