预期付款系统

预期付款系统（英语：Prospective payment system，PPS），是几种运用预先已设定费率的医疗保险费用报销方式，也就是说对于代码相同的治疗，基本上金额为固定，^[1]并未把实际服务的内容考虑在内。

支付的项目

这种支付方式是使用一种由联邦医疗保险（Medicare）预先设定好的费率，向医院支付费用的系统。付款通常是根据保险理赔中使用到的各式医疗服务代码作计费基础，例如：^[2]

• 住院病人依据医院诊断相关组（英语：Diagnosis-related group）的病例分类代码
• 根据医院门诊给付分类（英语：Ambulatory Payment Classification）病例代码
• 根据当代医疗照护术语汇集（英语：Current Procedural Terminology）对其他门诊病例代码

历史

PPS是由联邦医疗保险和联邦医疗补助服务中心（英语：Centers for Medicare and Medicaid Services）（CMS）根据《1983年美国社会安全保险修正法案（ Social Security Amendments Act of 1983）》所制定的支付方式，以应对昂贵的医疗费用问题。无论医疗卫生提供者的服务内容，CMS都根据固定的费率支付。这样做是为了鼓励医院把高昂的医疗费用有所降低。

CMS在2000年把对联邦合格医疗中心（英语：Federally Qualified Health Center）（FQHC）的门诊医疗报销系统改变，改用Medicare和联邦医疗补助（Medicaid）的预期付款系统。在此系统下，FQHC对享有Medicaid福利的患者所做的每次就诊收取固定的费用，而不论门诊时间的长短，或是门诊的内容。Medicaid的PPS的费率针对不同地区的FQHC会有不同的定价。费率经过各州Medicaid管理机构的财务会计程序作确定和更新。相较之下，Medicare的FQHC PPS费率（以前称为统包报销费率（All Inclusive Reimbursement Rate）），不同的FQHC都使用相同的费率。 ^[3][4]

其他接受PPS支付的机构

除了FQHC以外，其他向Medicaid患者提供门诊服务的单位，同样采用PPS收费方式的有：

• 与FQHC相似的单位（根据《公共卫生服务法案（英语：Public Health Service Act）》第330条并未获得联邦拨款的美国社区卫生中心（英语：community health centers in the United States），但它们其他方面都符合FQHC的地位。）
• 印第安人医疗服务局（英语：Indian Health Service）所属的卫生中心^[5]
• 农村卫生诊所（英语：rural health clinic）（迄2018年，在美国的44个州，共有4,300个这样的诊所）^[6][7]

参见

• Medicare付款咨询委员会（英语：Medicare Payment Advisory Commission）（MedPAC）
• 尽责医疗卫生组织（英语：Accountable Care Organization）
• 医学分类（英语：Medical classification）
• 联邦合格医疗中心（英语：Federally Qualified Health Center）
• 美国社区卫生中心（英语：community health centers in the United States）
• 诊断相关组（英语：Diagnosis-related group）
• 门诊给付分类（英语：Ambulatory Payment Classification）
• 当代医疗照护术语汇集（英语：Current Procedural Terminology）
• 联邦医疗保险
• 联邦医疗补助
• 按服务收费
• 捆绑式付款
• 论人计酬支付
• 单一支付者医疗卫生系统