高脂血症

高脂血症（Hyperlipidemia，英式英文为 Hyperlipidaemia）又称高脂蛋白血症（Hyperlipoproteinemia），俗称血脂过高、高血脂，是指涉及血液任何或所有脂类以及又或脂蛋白异常升高水平的情况^[1]，是血脂异常（Dyslipidemia）最常见的形式（其中包括任何异常脂质水平）。脂质（脂溶性分子）由 载脂蛋白运送。 载脂蛋白密度及结构类型决定该载脂蛋白如何对代谢产生影响。血中脂质(Lipid)主要的成分有胆固醇(cholesterol; CE)、甘油三酯(triglyceride; TG)与含磷脂类(phospholipid)，因不溶于水，必须先与载脂蛋白AІ、载脂蛋白B100结合成可溶性的脂蛋白(Lipoprotein)才可运行于血液中，输送到全身各部位。高密度脂蛋白(HDL-C)可以移除血液中多的胆固醇，而低密度脂蛋白(LDL-C)含有大量胆固醇，容易造成动脉粥样硬化。^[2][3]。

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高脂血症 (Hyperlipidemia)
一个4毫升样品的高脂血，无离心静置四小时后，其脂质分离至管上半部（样品在EDTA真空采血管中）
类型	血脂异常、代谢疾病
分类和外部资源
医学专科	心血管
ICD-11	5C80
ICD-10	E78
ICD-9-CM	272.0-272.4
DiseasesDB	6255
MeSH	D006949
Orphanet	181422

脂蛋白依其组成及密度之不同可分为五类：乳糜微粒(chylomicron; CM)、极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein; VLDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein; LDL)、中密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein; IDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein; HDL。^[2][3]。

高脂血症分为“原发性”和“继发性亚型”。原发性高脂血症通常来自于遗传原因（例如在受体蛋白中的突变），而继发性高脂血症的产生是由于其它的原因，如糖尿病。脂质和脂蛋白异常是在一般人群较常见的，并且被认为是心血管疾病的一个改变的危险因素、起于动脉粥样硬化对它们发生影响。此外，某些形式的高脂血症可能诱发急性胰腺炎（英语：Acute pancreatitis）^[2]。

病原学/病因学

流行病学

病生理学

组织病理学

病史询问与理学检查

测量与评估手段

分类

家族性(原发性)

高脂血症的弗雷德里克森分类法

高脂蛋白血症		OMIM	同义词	缺陷	增加的脂蛋白	主要症状	治疗	血清外观	预估的流行程度
I 型	a	238600	Buerger-Gruetz综合征或家族性高胆固醇血症	脂蛋白酯酶 (LPL)减少	乳糜微粒	急性胰腺炎, 视网膜脂血症, 皮肤出现黄色瘤, 肝脾肿大	饮食控制	顶层奶油状	1/1,000,000[4]
	b	207750	家族性载脂蛋白CII缺乏症	载脂蛋白CII减少
	c	118830		血液中的脂蛋白酯酶抑制剂
II 型	a	143890	家族性高胆固醇血症	低密度脂蛋白受体数量不足	低密度脂蛋白	黄色瘤, 老年环, 肌腱黄色瘤	胆汁螯合剂, 他汀、 烟酸	澄清	杂合子几率为1/500
	b	144250	家族性混合型高脂血症	低密度脂蛋白受体减少和载脂蛋白B100增加	低密度脂蛋白 和极低密度脂蛋白		他汀类, 烟酸, 贝特类	澄清	1/100
III 型		107741	家族性异常β脂蛋白血症	Defect in Apo E 2 synthesis	IDL	结节性黄瘤，发疹性黄瘤，掌黄瘤	贝特类药物, 他汀类药物	浑浊	1/10,000[5]
IV 型		144600	家族性高甘油三酯血症	VLDL生成增加并且清除率减低	VLDL	高水平时会导致胰腺炎	贝特类, 烟酸, 他汀类	浑浊	1/100
V 型		144650		VLDL生成增加并且LPL减少	VLDL和乳糜颗粒		烟酸, 贝特类	顶层奶油状和底层浑浊

不同类型家族性高脂蛋白血症的相对流行程度^[6]

高脂蛋白血症Ⅰ型

高脂蛋白血症II型

IIa型

主条目：家族性高胆固醇血症

IIb型

高脂蛋白血症Ⅲ型

高脂蛋白血症Ⅳ型

高脂蛋白血症V型

未分类的家族型

后天性(继发性)

后天性的高脂血症（也称为继发性"异常脂蛋白血症"(dyslipoproteinemia)）常常摹拟原发性高脂血症的形式，并且可以具有相似的结果。^[7]

治疗/处置

人体内各组织细胞都含有丰富的胆固醇，才能维持正常的生理功能，胆固醇的功能如构成人体细胞膜的重要成分，是固醇类荷尔蒙、维生素D及胆汁的最主要原料。 因此，降低血脂肪〈特别是第Ⅱ型)首先应重视饮食疗法，减少胆固醇食物（如蛋黄、动物内脏、海鲜类）之摄取，多摄取含不饱和性脂肪酸之食物（植物油如橄榄油或葵花子油等）；另外，维持标准体重、避免吸烟及喝酒、养成良好运动习惯，对降血脂也有助益^[2][3]。已有很多证据发现植物中的植固醇及富含Ω-3脂肪酸的食物有益下降总胆固醇 .^[8]

抗高血脂药物(antihyperlipidemic drugs)之治疗机转主要分为以下三大点： 1. 降低体内合成总胆固醇。 2. 加速分解脂蛋白与促进排除胆固醇。 3. 增加HDL含量与抑制胆固醇吸收。

降血脂药物可依不同机转分为以下七大类: ^{[2][3][9][10]}。

第一类:降低胆固醇的生合成—Statins类：HMG-CoA还原酶抑制剂，例如:Atorvastatin(Lipitor® )、Lovastatin(Mevacor® )。

第二类:阻挡NPC1L1运送蛋白的作用，从而干扰胆固醇与脂质在肠道的吸收，当服药者对Statins没有治疗作用或产生过敏反应时给予:Ezetimibe (Ezetrol® ); Orlistat（Xenical®；罗氏鲜® ；俗名：让你酷）;β-Sitosterol 。

第三类:抑制PCSK9酶在LDL接收器上的分解作用，从而增加LDL接收器的数量并加速LDL在血清中的排除，例如：Evolocumab(Repatha® )。

第四类:Nicotinic acid（Niacin；烟碱酸；Vit.B3）；Acipimox (Olbetam®)--为维生素B3制剂，大剂量可抑制脂肪组织之脂肪分解作用(lipolysis)，降低血浆及肝脏中的脂肪酸浓度，减少肝脏甘油三酯及VLDL之合成与分泌，间接降低血中LDL量；又可增加HDL的浓度，加速组织排除胆固醇。

第五类:促进胆固醇的排除—胆酸结合树脂，例如:Cholestyramine(Questran® )。

第六类:加速低密度脂蛋白的分解，例如:Gemfibrozil (Lopid®)—纤维酸(Fibrates) 类药物--Fenofibrate(Tricor® ); Clofibrate。

第七类：其他:Probucol (Lurselle® )--促进周边组织合成apoprotein E(apoE)，并将LDL移向肝脏代谢 。

鉴别诊断

预后/疾病进展状况

并发症

参见

• 高脂蛋白血症亚型黄色瘤变异列表(List of xanthoma variants associated with hyperlipoproteinemia subtypes)
• 混合性高脂血症(Combined hyperlipidemia)
• 家族性高甘油三脂血症(Familial hypertriglyceridemia)