杵状指（英语：nail clubbing，digital clubbing，clubbing）是手指或脚趾末节呈杵状膨大的畸形现象，甲根部到末端呈弧形隆起，外形像鼓槌；多见于缺氧性慢性肺部疾患、先天性心脏病、某些癌肿患者[2][3]。当其与关节积液、关节疼痛以及皮肤和骨骼生长异常同时发生时，就称为肥厚性骨关节病变。[4]
杵状指与肺癌、肺部感染、间质性肺病、囊肿性纤维化或心血管疾病有关联。[5]这种现象也可能在家族中遗传，[5]且会在无其他医疗问题的情况下发生[6][7]。
医界对杵状指的发生率尚不清楚，医院内科住院患者中约有1%会有这种情况[5]。杵状指从希波克拉底时代开始就被认为是种疾病的征兆[5]。
原因
杵状指与下列疾病有关联
- 其他：
杵状指并非慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者所特有。因此对于患有COPD及有明显杵状指的患者，仍需检查是否有支气管源性癌（或是其他原因）的体征。[12]杵状指也有先天性的形式。[13]
杵状指症状中有种特殊形式 - 肥厚性肺骨关节病变 (HPOA)，在欧洲大陆称为皮埃尔·玛丽-班伯格症候群（Pierre Marie-Bamberger syndrome）。是杵状指和骨膜（骨头的结缔组织）和滑膜（关节的内层）两者增厚的结果，通常最初会被诊断为关节炎。一些肺癌的患者中会发生肥厚性肺骨关节病变。[14]
原发性肥厚性骨关节病变是一种没有肺部疾病征象的HPOA。这种形式具有遗传成分，患者中偶尔会有轻微的心脏异常出现。它也被称为都兰-索伦特-戈莱症候群（Touraine–Solente–Golé syndrome）。这种情况与第四条染色体 (4q33-q34) 上编码15-羟基前列腺素脱氢酶 (HPGD) 的基因突变有关，人体分解前列腺素E2作用因而降低，导致此种物质累积后的结果。[15]
发病机制
导致杵状指偶发性出现的确切原因尚不清楚。关于发生的理论包括：
诊断
诊断过程中，应先将假性杵状指情况排除。透过详细研究就诊者的病史（特别注意呼吸系统、心血管和消化道疾病）并进行彻底的理学检查来识别相关情况，这样做可揭示潜在诊断的相关特征。其他如胸部X光与胸部电脑断层扫描等分析或可揭示其他无症状的心肺疾病。[12]
杵状指有下列五个阶段：[12]
- 不明显杵状指 - 仅发生甲床弹动（增加弹性）和软化现象，无明显变化。
- 轻度杵状指 - 甲床和甲沟之间呈现不正常的角度（<165°，称为罗维邦德医生角度（Lovibond angle）[19]）。沙姆罗斯窗口（Schamroth's window[20]，见下图）消失。乍看之下杵状现象并不明显。
- 中度杵状指－甲沟的凸度增加。杵状一目了然。
- 严重杵状指 - 整个手指/脚趾末端部分增厚（类似鼓槌）
- 肥厚性骨关节病变 - 指甲和皮肤有光泽和出现条纹
沙姆罗斯窗口（也称为Schamroth's sign）测试（最初由有此种病症的南非心脏病学家利奥·沙姆罗斯在自己身上获得证明）[21]是种流行的杵状指测试法。当人们将两只对应手指的末节趾骨（最靠近指尖的骨头）直接对立时（将两手的指甲对指甲，靠在一起），通常会在指床之间出现一个小的菱形"窗口"。如果窗口消失的话，即表示有杵状指存在。
-
严重杵状指 -
前视图 -
侧视图 -
发绀的甲床
流行病学
人群中患有杵状指的确切比率尚不清楚。 于2008年所做的一项研究发现于比利时接受内科诊治的1,511名患者中，有1%（即15名患者）患有杵状指。其中40%（即6名患者）被证明患有不同的潜在严重疾病，而60%（即9名患者）经进一步检查后，并无任何医疗问题，且在接下来的一年中状况良好。[7]
历史
杵状指至少从希波克拉底时代开始就被认为是疾病的征兆。[5]此种现象曾称为"希波克拉底手指"。
另见
- 短指症型 D（又称 clubbed thumb，是种与杵状指无关的先天性畸形）
参考文献
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