联邦医疗补助
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美国的联邦医疗补助(英语:Medicaid)是一项由联邦和州共同提供经费的医疗卫生计划,目的是为某些收入和资源有限的人所提供的医疗费用协助。Medicaid还提供通常联邦医疗保险(Medicare)并未涵盖的福利,包括疗养院护理和个人护理服务。这两个计划之间的主要区别在于Medicaid计划为低收入人群支付医疗费用,而Medicare计划为老年人提供医疗保险。对于能同时享有Medicaid和Medicare的人,还有Medicare双重合格(英语:Medicare dual eligible)计划。[1]美国医疗保险协会(Health Insurance Association of America)把Medicaid描述为“由政府所提供,针对收入和资源不足的人士,且不论他们年龄的医疗保险计划。”[2]
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Medicaid是美国低收入人群医疗卫生相关服务的最大经费来源,截至2017年,这种免费服务为7,400万低收入和残疾人士(占美国人口的23%)提供医疗保险涵盖,[3][4][5]以及负担2019年美国半数的接生费用。[6]这个保险计划的受保人需要经过经济状况调查,由州和联邦政府共同提供经费,管理则由州政府负责,[7]美国各州都有很大的空间来决定谁有资格接受补助。截至2017年,Medicaid的年度总成本刚超过6,000亿美元,其中联邦政府提供3,750亿美元,其馀的2,300亿美元则由各州提供。[6]各州并非受到强制来参与这项计划,但从1982年以来,所有的州都已加入。受益者必须是美国公民,或者是有资格的非公民,包括低收入的成年人、其子女、和有某些残障的人士。[8]
《患者保护与平价医疗法案》(PPACA,或称ACA)把Medicaid的资格,以及联邦的拨款都大幅扩张。根据这项法案,所有收入不超过贫穷标线 133%的美国公民,以及有资格的非公民,包括无受抚养子女的成年人,只要住在参与Medicaid扩张(或称扩大,扩展,Medicaid Expansion) 的州,都可受到覆盖。[9]但是美国最高法院在“全国独立企业联盟诉西贝利厄斯案”中判定,各州不必同意参与这一扩张才能继续获得以前即已确定的Medicaid经费,有些州选择不参与扩张,仍维持PPACA之前的经费水准,还有维持州民原有的资格标准。[10]
研究显示,Medicaid计划把医疗保险的覆盖、服务的取得、受惠者的财务、以及某些健康结果,都做出改善,也提供经济利益给各州和医疗卫生提供者。[3][11][12]
Medicaid、Medicare、军人医疗保险(英语:TRicare)、和军人眷属医疗保险(Federal benefits for veterans, dependents and survivors,ChampVA)是由美国政府提供经费的四项医疗保险计划,前两项的管理是由位在马里兰州巴尔的摩市的联邦医疗保险和联邦医疗补助服务中心(英语:Centers for Medicare & Medicaid Services)(CMS)负责。[13]