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药物过量

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药物过量
Drug overdose
类型中毒[*], 药物相关障碍[*], overmedication[*]
风险因子药物滥用
分类和外部资源
医学专科急诊医学
ICD-10T36-T50
ICD-9-CM960-979
DiseasesDB[1]
MeSHD015537

药物过量(英语:drug overdoseoverdose,简称OD)是指因个人或经他人蓄意、无意或误认下,摄取或服用超过医师指示用[1]、或超过建议用药量[2]、或超过常规用药量[3],而产生中毒或导致死亡的情况。惟因对药物的感受性是因人而异,故各人因药物过量产生中毒的机会也有所不同,个人也会随年龄、健康状况、使用药品方式而有差别[4][5]

差异

  • 服用药物与服毒不同,纵然有些毒物在一定剂量下对人体无害或无直接影响,惟药物在安全剂量下是用以治病,故只有“药物过量”而无“毒物过量”用词[6]
  • 吸毒是指滥用特定药物,同样会有过量的可能,过量滥用毒品又称之为吸毒过量[6]
  • 使用非法药物,面对成分不明、纯度不精、易成瘾、易对人体生理造成长期损害等风险,过量使用非法药物更会造成永久损害或致死[7]

成因

各种精神药物
各种精神药物
  • 误食:误食过量药物常见于幼儿老年人,年幼者出于好奇或模仿而吞食药物[8],年长者多因误信偏方或错认而不当使用药物,发生药物过量意外[9]
  • 自残:部份人格障碍情感障碍发展障碍患者,或因服用药物的副作用引起情绪不稳或自残行为,又或其他原因而有自残自杀倾向者,会选择食用大量药物自残[10]
  • 滥用:吸毒者或其他有药物滥用倾向者,常因预期药物会达到一定效果,会逐渐增加用药量,直到发生药物过量情况[11]
  • 过失或蓄意伤害:在不知情或受逼迫情况下使用了他人所提供的过量药物。
  • 混合用药:于常规使用并不会有过量危险的药物,当合并使用其他药物、保健品酒类饮品或其他物质,而产生药物过量的情况[12]

征候与症状

1681年画作《马可·斯巴朗罗的奇迹》中描写呕吐情境的局部
1681年画作《马可·斯巴朗罗的奇迹》中描写呕吐情境的局部

药物过量引起的症状,常见的有:恶心呕吐腹痛腹泻头晕、失去平衡、动作不协调、癫痫发作思维困难、判断失误、昏昏欲睡、意识模糊、回话迟缓、语意不清、产生幻觉眼神不安呼吸困难内出血瞳孔大小异常脉搏变化嗜睡昏迷[13][14]

药物过量所发生的征候与症状,取决于所暴露的药物成份或毒素,医学上被分类成不同的中毒症候群,用以协助确认是何种药物或毒素所引起。

药物过量中毒症候群整理如下[15]

血压 心率 呼吸速率 体温 瞳孔 肠蠕动音 发汗
抗胆碱药 - 上升 - 上升 扩大 下降 减少
胆碱药 - - 不变 不变 不变 上升 增加
鸦片类药物 下降 下降 下降 下降 缩小 下降 减少
拟交感神经药 上升 上升 上升 上升 扩大 上升 增加
镇静剂安眠药 下降 下降 下降 下降 - 下降 减少

分类

世界卫生组织国际疾病伤害及死因分类标准第十版(ICD-10)的分类方式,与药物过量相关的疾病分类有:

诊断与处置

要确认患者使用了那些药物、食物或其他物质,最直接的方式是询问患者,当患者无法或不愿意告之时,从陪同亲友所提供的资讯,可能会有所帮助。

药物过量的症状呈现可能是复杂的,会导致各种生理影响,混合药物更会混淆临床表现,增加诊断的困难。临床医师必须能够诊断和治疗病人,以防止不必要的发病或死亡,然而治疗“药物过量”的处方用药,往往会增加另外的风险,因此最好的是先进行观察[16]

体检病历通常足于作出诊断,尿液血液、其他体液组织的药物检验,可判断出摄取药物的时间与成份,有助于诊断[17]

解毒剂

常见有毒药物成分与对应的解毒剂列表[18]

有毒药物 解毒剂
中文学名 拉丁文学名 别名 常见用途 中文学名 拉丁文学名 别名 其他常见用途
对乙酰氨基酚 Acetaminophen 扑热息痛(Paracetamol 退热、止痛 乙酰半胱氨酸 Acetylcysteine NAC 化痰
抗胆碱药 Anticholinergic - 镇静、松驰肌肉、抗帕金森氏症 毒扁豆素 Physostigmine Eserine 缩瞳、降眼压、抗重症肌无力
苯二氮平类药物 Benzodiazepine - 镇静、安眠 氟马西尼 Flumazenilate - -
β受体阻滞药 Beta Blockers β-Blockers 控制心率降血压 胰高血糖素 Glucagon - 血糖
肉毒杆菌毒素 Botulinum Toxin BTX 抗面部痉挛、除皱 肉毒杆菌抗毒素 Botulinum Antitoxin - -
钙通道阻滞药 Calcium Channel Blockers CCB 降血压 钙质 Calcium - 骨骼细胞营养所需
地高辛强心苷 Digoxin 毛地黄Digitalis 强心、降心跳速率 地高辛免疫抗原片段结合 Digoxin Immune Fab - -
肝素抗凝血剂 HeparinAnticoagulant - 心脏手术 硫酸鱼精蛋白 Protamine sulfate - 基因转移
铁质 Iron - 必须营养 去铁胺 Deferoxamine - 血色沉著病
异烟肼 Isoniazid 异烟碱酼肼(Isonicotinyl Hydrazine)、INH 结核杆菌 吡哆醇 Pyridoxine 维生素B6 胺基酸代谢所需
鸦片类药物 Opioids - 镇痛 纳洛酮 Naloxone - -
三环类抗抑郁药物 Tricyclic Antidepressants TCA 抗忧郁剂 碳酸氢钠 Sodium Bicarbonate 小苏打(Baking soda 食物添加剂
华法林抗凝血剂 WarfarinAnticoagulant - 栓塞 维生素K1 Vitamin K1 叶绿醌(Phylloquinone 促进凝血
佐匹克隆(引起正铁血红蛋白血症 Zopiclonecausing Methemoglobinemia - 安眠 亚甲蓝 Methylene blue 亚甲蓝氯化物(Methylthioninium Chloride 肾功能测定、尿道消毒

预防

常见塑胶滴管
常见塑胶滴管

根据美国食品药品监督管理局FDA)的建议,在使用药物时注意下列事项,可减少药物过量的意外发生[19]

  1. 始终依循药品标签所载使用指示,每一次使用前都要阅读一次。
  2. 了解原料药,原料药是药品可以起作用的成分,其名称通常会被列明在药品标签的顶端,对应不同症状的各种药品,可能拥有相同的原料药,假设因为不同症状(如感冒与头痛)而要服用两种或以上药品,若有著相同的原料药,就表示可能已服用超过原有剂量,有疑虑时最好询问医师护理师药剂师
  3. 使用适当的药品配方,就算是相同的厂牌,也会有不同效力的药品,例如针对婴儿儿童成人有不同的配方,相同的药品,在使用指示上也可能会针对不同年龄体重有所不同,使用适合的配方,依循药品使用指示使用,除非经医师指示,否则绝不使用超过药品指示的用量。
  4. 询问医师、护理师或药剂师,何种混合用药是可以的,何种却是不对的,药品、维生素保健品食品饮品之间,也不全然是相安无事的。
  5. 使用(液体)药品附属的乘药器,如量杯滴管,其他的用具如汤匙等,很可能会乘出错误的药量,更绝不直接用药瓶饮用。
  6. 了解何谓汤匙(药品指示常见tbsp)、何谓茶匙(药品指示常见tsp),1汤匙的容量(15mL),3倍于1茶匙(5mL)。
  7. 了解清楚自己小孩的体重,有些药品用量是与体重相关,千万不要猜测自己小孩的体重,也不要用成人体重用药量来推估小孩的用量,若药品使用指示没有列出自己小孩体重的用量,应去询问医药专业建议。
  8. 使用儿童安全瓶盖以免中毒意外,每次使用后都要锁好,特别注要含铁药物,那是幼儿中毒致死的首要成分。
  9. 把药品放置在安全的地方,有些可口、色彩鲜艳、可以咀嚼的药物,孩童会以为那是糖果,把任何药物与维生素放置在远离孩童或宠物视线的地方,万一小孩服用了过量的药物,立即拨打紧急电话求救。
  10. 使用药物前再三检查,对于任何药物,这都是很好的对策。首先检查包娤外观,例如有没有被割过、切片或渗漏;其次,若是在家里,要详阅标签以确保对症下药,以及瓶盖或封装没有破损;三而检查颜色形状大小气味,如果发现任何异状,询问药剂师或其他健康护理专业人员,确认无虞后才能使用。

急救

复原体位示意图
复原体位示意图

美国国立医学图书馆建议,对药物过量的急救步骤如下[20]

  1. 检查患者的呼吸道呼吸脉搏,如有必要,进行心肺复苏术。如果患者处于昏迷状态,但仍有呼吸,要小心地把患者安置成复原体位。如果患者神智清楚,则协助患者松开衣服,保持正常体温,给与安抚,尽量让患者平静,应防止患者服用更多的药物,立即向紧急医疗单位请求援助。
  2. 要注意患者的休克迹象,症状有乏力、口唇发绀、指甲皮肤湿冷、脸色苍白、警觉性低下。
  3. 如果患者有癫痫痉挛等症状,须立即给与急救。
  4. 随时监控患者的生命征兆(脉搏、呼吸率、血压),直至救护人员到达。
  5. 尽量确认患者服用了哪些药物和服用时间,保存任何可疑的药瓶或其他药物的容器,向紧急医疗人员提供这些资讯。

切记

  • “不要危及自身安全”,有些药物可能会导致服用者有暴力或不可预知的行为,应先征询专业建议。
  • “不要以为服药者是理性的”,也不要指望他们的行为是合理的。
  • “不要提出见解或评论”,给与帮助或急救时,不需要知道患者为何要服药。

因药物中毒致死的知名人士

1988年6月,麦可·杰克森于奥地利维也纳演唱会上。
1988年6月,麦可·杰克森于奥地利维也纳演唱会上。

延申阅读

参考资料

  1. ^ 藥物過量. 台北市立关渡医院. [2011-04-19]. [永久失效链接]
  2. ^ Definitions of drug and alcohol terms and street names. treatment-now. [2011-04-19]. (原始内容存档于2011-02-27) (英语). 
  3. ^ Stairway to Recovery: Glossary of Terms. University of Pennsylvania Health System. [2011-04-19] (英语). 
  4. ^ Drug Overdose. eMedicalHealth. [2011-07-20] (英语). 
  5. ^ Drug Overdose. Better Health Channel. [2011-07-21]. (原始内容存档于2011-10-21). 
  6. ^ 6.0 6.1 Cocaine- and opiate-related fatal overdose in New York City, 1990–2000. BioMed Center. 2007 [2011-04-19]. (原始内容存档于2012-01-19) (英语). 
  7. ^ 藥物濫用 (PDF). NHS choices. [2011-04-21]. 
  8. ^ 家中幼兒誤食藥物而中毒,怎麼辦?. 国家网路医院. [2011-04-26]. 
  9. ^ 叶时烊. 誤食中藥藥洗中毒之臨床經驗. 林口长庚医院. [2011-04-26]. [永久失效链接]
  10. ^ Marlene Busko. 自殘病患需要更好的追蹤 [自残病患需要更好的追踪]. 国际厚生健康园区. 2008-10-31 [2011-04-27]. 
  11. ^ 毒品介紹. 台北私立木栅高级工业职业学校. [2011-04-27]. (原始内容存档于2011-10-01). 
  12. ^ 混合用藥應謹慎. 四时养生保健网. 2009-05-25 [2011-04-28]. 
  13. ^ Symptoms of Drug overdose. Wrong Diagnosis. [2011-05-05] (英语). 
  14. ^ Barbiturate Intoxication and Overdose. Health Guide. The New York Times. [2011-05-11] (英语). 
  15. ^ Goldfrank, Lewis R. Goldfrank's toxicologic emergencies. Norwalk, CT: Appleton & Lange. 1998. ISBN 0-8385-3148-2 (英语). 
  16. ^ Merigian, K. S.; Blaho, K. Diagnosis and management of the drug overdose patient. American Journal of Therapeutics. 1997-02, 4 (2-3): 99–113. ISSN 1075-2765. PMID 10423599. doi:10.1097/00045391-199702000-00008. 
  17. ^ Barbiturate Intoxication and Overdose. Health Guide. The New York Times. [2011-05-17] (英语). 
  18. ^ Antidotes to Common Poisons. University of Illinois at Chicago. [2011-07-06]. (原始内容存档于2007-04-10) (英语). 
  19. ^ Ten Tips to Prevent an Accidental Overdose. U.S. Food and Drug Administration. 2011-05-04 [2011-07-04] (英语). 
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  21. ^ https://www.facebook.com/ETtoday. ETtoday社會新聞 | ETtoday新聞雲. www.ettoday.net. [2020-10-29] (中文(繁体)‎). 
  22. ^ MAC MILLER DEAD AT 26 ...APPARENT OVERDOSE. 2018-09-07 [2019-10-02]. (原始内容存档于2018-12-03) (英语). 
  23. ^ Rapper Lil Peep dies aged 21 of suspected overdose. 2016-11-16 [2018-11-07]. (原始内容存档于2017-11-19) (英语). 
  24. ^ Jose Fernandez dies in boating accident. 2016-09-27 [2018-11-07]. (原始内容存档于2016-09-25) (英语). 
  25. ^ Prince died of 'fentanyl toxicity,' an overdose of a painkiller. 2016-06-02 [2016-06-03]. (原始内容存档于2016-06-03) (英语). 
  26. ^ 影帝菲力普·西蒙·霍夫曼猝死紐約寓所. BBC中文网. 2014-02-02 [2014-02-07]. 
  27. ^ 中央社╱洛杉矶13日综合外电报导. 惠妮休斯頓死因 疑藥物混酒精. 联合新闻网. 2012-02-14 [2012-02-14]. (原始内容存档于2012-02-15). 
  28. ^ 27俱樂部?艾美懷絲難逃毒咒. 中央社. 2011-07-24 [2011-07-24]. (原始内容存档于2016-03-04). 
  29. ^ 10年明星意外死亡記錄. 华夏经纬. 2003-12-16 [2011-07-18]. 
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  31. ^ 31.0 31.1 巨星之死…阮玲玉、林黛. Movies. PCHome. 2010-07-27 [2011-07-18]. 
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