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铅中毒

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铅中毒
X光片中有铅中毒的特征,在骨骼的干骺端英语metaphysea线
症状智能障碍、腹痛、便秘、头痛、易怒、记忆力出问题、不孕和手脚麻痹英语paresthesia[1][2]
并发症贫血癫痫发作昏迷[1][2]
肇因因为接触空气污染、水、灰尘、食物或消费性产品的铅暴露[2]
风险因子儿童[2]
诊断方法血铅水平英语Blood lead level[2]
相似疾病或共病缺铁性贫血, 吸收不良英语malabsorption焦虑症多发性神经病变英语polyneuropathy[3]
预防去除家中含铅物品,改善工作环境,透过法律禁止含铅的产品[2][4][5][6]
治疗螯合治疗英语Chelation therapy[4]
药物二巯基丙醇钠钙乙二胺四乙酸英语Sodium calcium edetate二巯基丁二酸[7]
死亡数540,000(2016年)[2]
分类和外部资源
医学专科毒理学
ICD-10T56.0
ICD-9-CM984.8、984.9
DiseasesDB7307
MedlinePlus002473
eMedicine8153991174752
Patient UK英语Patient UK铅中毒
Orphanet330015

铅中毒是由所引起的金属中毒英语Metal toxicity[2]最容易受到铅的影响[2]。症状包括腹部疼痛、便秘、头痛、烦躁不安、记忆力出问题、不孕和手脚麻痹英语paresthesia[1]。在其他未知起因造成的智能障碍病例中,铅中毒占了将近10%,而且铅中毒也会导致行为问题[2],造成的一些影响是永久性的[2]。严重时会导致智力下降、贫血癫痫发作昏迷死亡[1][2]

铅暴露可能是因为空气污染、水、灰尘、食物或消费性产品[2]。儿童面临的风险更大,因为他们可能误食有含铅油漆英语Lead paint物体并摄取到大量铅[2]。成年人铅中毒常见原因是在工作中接触,尤其是特定职业具有高风险[7]。诊断通常是借由血铅水平英语Blood lead level来测量[2]美国疾病控制与预防中心已将成年人的血铅上限设为10μg/ dl(10μg/ 100 g)和儿童 5μg/dl[8][9]。含铅量的增加也可以通过红血球的变化来检测,或者透过X光观察儿童骨骼密度[4]

铅中毒是可以预防的[2]。个人方面的作法包括去除家中含铅物品[5]、改善工作环境(例如加强通风设备或进行监测)[6]国家性的政策包括透过法律禁止含铅的油漆及汽油、减少水或是土壤中的允许含铅量,并且清理受到污染的土壤[2][4]。铅中毒的主要治疗方式是去除铅的来源,并且利用药物让铅可以不和其他体内分子反应,可以排出体外,这种治疗方式称为螯合治疗英语Chelation therapy[4]。儿童的血铅浓度若超过40–45 µg/dl,建议要接受螯合治疗[4][10]使用的药物包括二巯基丁二酸钠钙乙二胺四乙酸英语Sodium calcium edetate二巯基丙醇[7]

在2013年,铅中毒据信共导致了85万3千人死亡[2],最常发生在开发中国家[2],而贫困者会暴露在比较高的中毒风险中[2]。铅本身据统计也占了全世界疾病负担英语disease burden的0.6%[5]。人类开采与使用铅的历史已有数千年[4],而关于铅中毒的描述最早则可追溯到西元前2千年[4]。不过最晚在16世纪时,人们已经开始尝试限制铅的使用[5]到了1970年代更开始关注那些没有订出安全值的低剂量铅暴露的情形[2][4]

致病性

铅有毒,尤其破坏儿童神经系统,可导致血液病和脑病,因此被利用铅以外的金属,如:等与锡共同制成的“无铅焊锡”所替代。长期接触铅和它的(尤其是可溶的和强氧化性的PbO2)可以导致肾病和类似绞痛的腹痛。有人认为许多古罗马皇帝有失智症是由于当时使用铅盐用来作为中的甜味剂及输水道系统使用的铅管造成的。而且,人体积蓄铅后很难自行排出,只能通过药物来清除。

由于人们怀疑铅导致儿童智力衰退,儿童体内铅过多会降低学习能力、记忆力、对神经传导以及维他命的代谢产生负面影响[11],所以大众减少使用它。有研究指出,儿童血液每增加10微毫克的铅,小孩智商就会降低5.5%。美国有研究显示城市禁用含铅油漆后,暴力犯罪也减少,铅的含量与犯罪呈现正相关。部份发达国家和地区不再出售含铅油漆(台湾仍广泛使用含有高浓度铅的红丹漆),亦不再出售含铅汽油,例如香港和台湾,因含铅汽油经燃烧后能随空气周围散播,严重影响健康,尤其是儿童,如不禁用普通人难以避免受害。接触铅后,例如铅造的钓鱼用具,应洗手,尤其是进食前。

体内铅含量过多可能产生的症状:慢性肌肉或关节疼痛、听觉视觉功能变差、易有过敏性疾病、注意力不集中或过动、精神障碍或退化

部份玻璃含有铅(例如美国1970年代制的玻璃窗,1970年代后美国禁止使用铅来制造玻璃窗),亦不应接触,应找专业防污染人士拆除,儿童要避免使用使用铅的玩具和颜料,例如使用铅制油漆制造的玩具,亦要避免儿童误食含铅的细小玩具,因为铅化学物有甜味,会令儿童不断吃,同时铅会欺骗身体令身体以为铅是必须的元素,让人继续不断吃进肚里。电气技术员亦应避免用口来咬开电线因电线的胶皮含铅,长期接触下已有人中铅毒。微量的铅能损害女性的生育能力。在对生育能力的影响方面,铅对男性相较于女性的危害较小,不过暴露在高浓度的铅下亦能减少男性的生育能力。接触高浓度的铅能令儿童及成人的脑和肾脏严重受损,最终导致死亡。国家亦应注意铅的回收,例如每架汽车均使用的铅电池,以免污染土地和地下水,目前美国的汽车铅电池的回收率为99%,而且地球上的铅快用完,要避免将来没有铅用。[12]

铅出现在空气污染、染发剂、油漆、饮水、一些肥料、工业污染物。

当铅自废弃的电子零件中释放出来,污染地下水以及土壤,将对自然环境带来不良影响;而人类又极容易食用受铅污染的土壤所栽种的青菜,铅即会累积在人体进行产生危害,因此目前在产品应用上尽量避免使用铅(但是食物中自然含有的微量铅,不会危害人体)。

台湾的医学研究显示,对体内铅含量较高的肾脏病病人注射排铅剂能减慢肾病恶化的速度,至少能延后洗肾四年,此研究很有机会能有效降低台湾的医疗支出[13]

使用含铅的陶瓷制品有可能导致中毒,尤其在装酸性溶液(例如果汁)时,这些溶液可以溶解陶瓷的铅离子令人们把它喝到肚里。

各地事件

中国大陆地区

  • 汕头 -- 8成儿童铅中毒 汕头重金属污染仍严重。曾多次被媒体报导的汕头贵屿镇练江,被重金属和有毒物质污染,导致当地儿童血铅超标,近日再有媒体跟进报导,发现情况依旧没有改善,当地约8成儿童有铅中毒迹象。电子垃圾回收场造成的污染对贵屿镇儿童造成严重影响,2010年有研究指出,当地逾7成受访儿童血铅量超标。中国官媒前年报导指,当地逾9成儿童受过重金属污染,其中血铅超标最普遍。

据报,如今当地儿童铅中毒情况有所改善,但仍占8成,当地的电子垃圾地下回收工作带动地方经济发展,却对当地环境和居民健康造成损害,因燃烧电子垃圾产生的毒素会进入土壤、水和空气中。有专家建议,当地政府应加强污染物的监测,建立分级污染物预警机制,并勒令违规企业停工。[16]


香港

2010年代前后,香港食水问题其中之一,多楝大厦涉及自来水含铅量超出安全标准。

2015年揭发一场“香港铅水事件”。2015年启德启晴邨被爆出食水含铅风波,随后接连有共11处公共屋邨,被揭发食水含铅量超标。

多楝新建公屋是由中国建筑承建,他们用上国产有问题的预制组件并合建造的水喉组件。这些不符规格的材料,导致食水被验出铅超标。食水管焊接位亦用上含铅焊接物,有屋邨甚至超标2.5倍。特区政府曾一度将己责推向负责公司,称对方疏忽。涉案喉匠随即反驳,指房屋署验收。[17]

2016年5月31日,政府终公布《食水含铅超标调查委员会报告》。发展局局长陈茂波、身兼房委会主席的运输及房屋局局长张炳良水务署署长林天星房屋署署长应耀康发言时,同向市民“致歉”。时任政务司司长林郑月娥指政府责无旁贷,但坚称铅水事件是“制度不足”,官员不用就过失问责(不须个人处罚)。[18]

事隔两年,遗毒深远。政府指仍有5人的血铅含量高。[19]


尼日利亚

2010年3月至6月期间于尼日利亚扎姆法拉州出现一连串的铅中毒事件。造成355人中毒,163人死亡,当中111人为小孩。


法国

法国可能疑虑的事件指,巴黎圣母院火灾导致至少300吨铅材料融化,致使巴黎圣母院周围土地铅含量非常高,极易引发铅中毒。不久后,在紧邻巴黎圣母院的人行道和花园表面,铅含量是法国卫生当局建议上限的32至65倍。[20]

食品、饮用水和保养品的铅含量标准

  • 食品

香港:不多于2mg/kg[21][22]

  • 食盐

食品法典委员会 (联合国及世卫):不多于1mg/kg[23]

香港:不多于2mg/kg

大陆:不多于2mg/kg[24]

  • 饮用水

香港:不多于1mg/kg or 1ppm[25]

  • 保养品

台湾:不得高于10 ppm

参考文献

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 Lead Information for Workers. CDC. 30 September 2013 [14 October 2016]. (原始内容存档于18 October 2016). 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 Lead poisoning and health. WHO. September 2016 [14 October 2016]. (原始内容存档于18 October 2016). 
  3. ^ Ferri, Fred F. Ferri's differential diagnosis : a practical guide to the differential diagnosis of symptoms, signs, and clinical disorders 2nd. Philadelphia, PA: Elsevier/Mosby. 2010: Chapter L. ISBN 978-0323076999. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 Dapul, H; Laraque, D. Lead poisoning in children.. Advances in Pediatrics. August 2014, 61 (1): 313–33. PMID 25037135. doi:10.1016/j.yapd.2014.04.004. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 Needleman, H. Lead poisoning. Annual Review of Medicine. 2004, 55: 209–22. PMID 14746518. doi:10.1146/annurev.med.55.091902.103653. 
  6. ^ 6.0 6.1 Lead Information for Employers. CDC. 30 September 2013 [14 October 2016]. (原始内容存档于18 October 2016). 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 Gracia, RC; Snodgrass, WR. Lead toxicity and chelation therapy.. American Journal of Health-System Pharmacy. 1 January 2007, 64 (1): 45–53. PMID 17189579. doi:10.2146/ajhp060175. 
  8. ^ Advisory Committee On Childhood Lead Poisoning Prevention (ACCLPP). CDC. May 2012 [18 May 2012]. (原始内容存档于4 May 2012). 
  9. ^ The Code of Federal Regulations of the United States of America. U.S. Government Printing Office. 2005: 116. (原始内容存档于2017-11-05) (英语). 
  10. ^ What Do Parents Need to Know to Protect Their Children?. CDC. 30 October 2012 [14 October 2016]. (原始内容存档于9 October 2016). 
  11. ^ 体内大扫毒
  12. ^ 探索频道科学频道节目: 铅的制造 2013-5-26
  13. ^ 解毒剂排铅 减缓肾病恶化
  14. ^ 凤翔铅中毒确认615人 搬迁拖延落“病根”[永久失效链接].新京报,于2009年8月19日查阅.(链接已不存在)
  15. ^ [存档副本. [2013-11-05]. (原始内容存档于2013-11-05).  人民网,于2013年11月5日查阅
  16. ^ 汕头小镇电子垃圾污染成灾 8成童铅中毒 2015年06月21日, 汕头小镇 八成童铅中毒 2015年6月21日
  17. ^ 【铅水恐慌】水喉匠林德深:公司采购物料经房署验收 苹果日报. 2015年7月16日
  18. ^ 政务司司长在食水含铅超标调查委员会报告记者会开场发言 香港政府新闻公报 2016年5月31日(星期二)
  19. ^ 铅水屋邨5居民 血铅仍超标 经济日报 2017年09月22
  20. ^ 巴黎警方:圣母院大火致地面铅污染 但空气无毒性
  21. ^ https://www.elegislation.gov.hk/hk/cap132V!en@2019-09-19T00:00:00?INDEX_CS=N&xpid=ID_1438402695833_003
  22. ^ https://www.elegislation.gov.hk/hk/cap132V!en@2019-11-01T00:00:00?keyword.PIT_DATE=&keyword.WITHIN_ALL=&keyword.LEG_TYPE=3&keyword.LEG_TYPE=1&keyword.LEG_TYPE=2&keyword.NEAR_PHRASE=&INDEX_CS=N&keyword.PART_NO=&keyword.NEAR_IN_ORDER=&keyword.WITHIN_TEXT=Y&keyword.SEARCH_KEYWORD=%3F%3F%3F%3F&keyword.NEAR_DIST=&keyword.ANY_WORDS=&keyword.ENABLE_WORD_STEMMING=&keyword.SCHEDULE_APPENDIX_ANNEX_NO=&keyword.EXACT_PHRASE=&keyword.SUBDIVISION_NO=&keyword.SEARCH_MODE=P&keyword.WITHIN_TAGS=&keyword.NO_WORDS=&keyword.SEARCH_FIELD=E&keyword.ALL_WORDS=&xpid=ID_1438402695833_001&keyword.PIT_TIME=&keyword.CASE_SENSITIVE=&keyword.ADVANCED_SEARCH=&keyword.CHAPTER_TITLE=&keyword.SECTION_RULE_NO=&keyword.CHAPTER_NO=&keyword.DIVISION_NO=&keyword.PIT_TYPE=C&keyword.BILINGUAL=
  23. ^ https://news.mingpao.com/ins/%E6%B8%AF%E8%81%9E/article/20200415/s00001/1586917907375/%E3%80%90%E6%B6%88%E5%A7%94%E6%9C%83%E5%A0%B1%E5%91%8A-%E9%A3%9F%E9%B9%BD%E3%80%91%E5%85%A9%E6%AC%BE%E5%B2%A9%E9%B9%BD%E9%87%91%E5%B1%AC%E7%89%A9%E8%B6%85%E6%A8%99-4%E6%B5%B7%E9%B9%BD%E5%90%AB%E5%BE%AE%E5%A1%91%E8%86%A0
  24. ^ https://news.mingpao.com/ins/%E6%B8%AF%E8%81%9E/article/20200415/s00001/1586917907375/%E3%80%90%E6%B6%88%E5%A7%94%E6%9C%83%E5%A0%B1%E5%91%8A-%E9%A3%9F%E9%B9%BD%E3%80%91%E5%85%A9%E6%AC%BE%E5%B2%A9%E9%B9%BD%E9%87%91%E5%B1%AC%E7%89%A9%E8%B6%85%E6%A8%99-4%E6%B5%B7%E9%B9%BD%E5%90%AB%E5%BE%AE%E5%A1%91%E8%86%A0
  25. ^ https://www.elegislation.gov.hk/hk/cap132V!en@2019-09-19T00:00:00?INDEX_CS=N&xpid=ID_1438402695833_003
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