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人类肛门
直肠外部开口 来自维基百科，自由的百科全书
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人类肛门（英语：human anus；源自拉丁语 ānus，意为“环、圆圈”[1][2]） 是人类消化道终端管道（肛管）的外部开口，位于臀间裂内。肛管[3][4]（anal canal）或肛道、肛门管，是消化道末端的通道，其上接直肠，下止于肛缘（anal verge），长3～4cm，两侧为坐骨直肠窝，前方男性有尿道和前列腺，女性有阴道，后方为尾骨。称为“肛门管”是为了区别临床有时将灌肠所用的塑胶管路称“肛管”，其正式称呼为直肠管（rectal tube）[5]或灌肠管（enema tube）[6]。
此条目介绍的是人类的肛门。关于所有动物的肛门通论，请见“肛门”。肛门俚语称“屁眼”、“粪口”等，台湾台语“尻川口”[7]。
肛门的主要功能是排便以及控制排便，肛门的括约肌平时维持肛门口于收紧状态，在排便时才放松。括约肌环绕肛管，分为内括约肌，是非随意的平滑肌，和外括约肌，是骨骼肌、随意肌[8]。
肛门有其独特的疾病，例如痔疮、肛裂、肛门脓疡及瘘管、肛门狭窄、肛门搔痒症，也包括一些性病，例如肛门尖状湿疣(菜花)。
在人类文化肛门通常被认为是身体隐密的禁忌部位，并有许多通常为粗俗的俚语称呼（例如爆菊花）[9]。在各人类社会、文化、宗教、历史中，对肛门性行为的态度，各不相同，现今某些国家不以法律限制之，而在某些国家则以法律刑责禁止肛门性行为，甚至包括死刑[10][11]（同性恋者判死刑）。
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构造
肛门是胃肠道排便的最后出口，直肠延伸穿过骨盆底到出口即为肛门。亦可称直肠向外末端之肛管为肛门。从直肠肛门交界处到肛门皮肤交界处的通道为‘肛管’。通道从直肠延伸穿过骨盆底到出口，长度约2.5-3.5公分，除排便时以外，肛管保持闭合状态。内与外肛门括约肌构成通道的管壁[8]。
肛门内括约肌是直肠环肌层的延续，属平滑肌受自主神经支配，其上界为齿状线，下达括约肌间沟。它的肌肉纤维呈螺旋状（而不是环形）排列[12]。
直肠肠壁的环走肌在肛管周围增厚而构成肛门的内括约肌[13]。 交感神经刺激会刺激并维持内括约肌收缩，而副交感神经刺激会抑制内括约肌的收缩。在直肠壶腹部扩张时内括约肌会放松，需要自主收缩耻骨直肠肌和肛门外括约肌来控制排便[14]。
肛门外括约肌由骨骼肌纤维组成呈椭圆形围绕肛管。连接到肛门边缘周围的皮肤，保持一种静态的张力。外肛门括约肌比内肛门括约肌强壮得多。外括约肌的内端与内括约肌（其外端终止于肛门出口内不远处）部份重叠[12]。
肛管内层的黏膜会形成纵走的条状隆起，称为肛柱，含有动脉与静脉的血管网，将肛柱的上端以假想线连接起来即代表肛管直肠交界处。肛柱的下端以横向的膜状结构相连，称为肛瓣，肛瓣的上方的小凹窝称为肛窦。肛柱与肛瓣间形成类似梳子的梳齿般的分界线称为齿状线，肛管包含胚胎来源不同的两部分。齿状线之内发育自后肠，属于内脏系统，表层是粘膜；齿状线之外则发育自外胚层，原肛(proctodeum)，属于体壁系统，表层是皮肤。此两部分在血管供应、神经支配、淋巴回流等方面皆不同[8]。
肛门和男性阴囊、女性外阴之间，为通俗说的会阴[注 1]。
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排便/控制排便
肛门的机能是排便以及控制排便。大部分的时间直肠内没有粪便。
“副交感排便反射(parasympathetic defecation reflex)”强化平滑肌的收缩，并使肛门内括约肌舒张，引发排便[13]：
- 当团块运动把粪便从乙状结肠推进直肠后,引起排便反射，加强后段结肠蠕动收缩,排空后段结肠，同时让肛门内括约肌松弛。
- 直肠内压力随著粪便进入而增加。伴随腹部和骨盆底的肌肉收缩提高腹内压，进一步增加直肠内压力 。
- 肛门的内括约肌对压力增大有放松反应，骨盆底肌肉收缩,将肛门配合向外向上收提,使粪便进入肛管。
- 当粪便被推入肛管时，直肠蠕动推出粪便。放松肛门内外括约肌终使粪排出。
团块运动为大肠推进粪便的主要方式。常在餐后半小时出现,每次持续10-30分钟,是一种肠道的集体收缩作用,使大肠内的粪便一起往下移动。
外括约肌是受意识控制的骨骼肌,控制选择适当的地点与时间才进行排便。如环境不允许、没有排便，大脑意识皮质的讯号传到脊随，经由阴部神经，收缩肛门外括约肌，排便反射会消失，待下一次团块运动引发另一个排便反射。新生儿和大便失禁患者经由反射作用引发排便，外括约肌不受到意识调节而没有收紧,就排便[15]。
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临床疾病
医学上，肛管及其周边的临床问题通称肛门疾病。
肛裂是排便时，尤其是排便不正常如便秘或腹泻，造成肛门口黏膜皮肤层的撕裂伤。伤口下暴露的内括约肌发生痉挛。容易引起剧烈疼痛，痉挛也会拉开裂缝的边缘，使伤口难以愈合[16]。症状包括肛门剧烈疼痛，特别是排便时及排便后；其他可能包括出血、分泌物或搔痒[17]。 一般来说，大部份的肛裂程度属轻微，如果排便顺利，伤口会逐渐愈合。如果没有愈合，原因可能是排便时反复撕裂伤或肛门外括约肌因疼痛而痉挛导致局部血液供应不足，影响肛裂愈合。治疗首先可以使用温热水坐浴促进局部血液循环、减轻疼痛。治疗肛裂需要预防和改善便秘或排便不正常，可以使用高纤维饮食、大便软化剂，和泻药。有些肛裂可能需要局部硝化甘油乳膏、钙通道阻滞剂药膏、注射肉毒杆菌毒素以放松肛门括约肌，促进肛裂愈合[16]。严重的慢性肛裂可能需要手术“侧方肛门内括约肌切开术”切断部份肛门内括约肌[18]。
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痔疮是肛门内、外静脉丛的病变。痔疮可能引起肛门出血；疼痛不舒服；肛门口搔痒；或肿胀脱出肛门[19]。痔疮的恶化常与便秘，排便用力及怀孕有关。轻微、短期的痔疮通常透过温热水坐浴、药物治疗、保持排便顺利，减少用力、排便太久来改善症状[20]。有些严重的长期痔疮需要手术治疗，如橡皮筋结扎内痔或切除内外痔等手术[21]。
肛门脓疡通常是由细菌感染肛门腺所引起。细菌感染引发在内外括约肌之间或两侧、不同位置大小深浅的脓疡。脓疡后续自发性破出或手术引流之后发展为肛门瘘管。脓疡及肛门瘘管通常须外科手术治疗[22]。
早期的肛门癌常没有症状。可能会发现的症状包括：肛门出血、有肿块、搔痒，或肛门内或周围疼痛。但是所有这些症状大都是由非癌症的疾病所引起。肛门癌的检查是“直肠肛门指检”；诊断是“切片生检”。治疗方法取决于肛门癌的期别以及伴随的其他身体状况。
有时会以手术切除肛门癌来作诊断或治疗。大多数人则并行接受两种治疗[23]：
- 放射疗法－杀死癌细胞。
- 化学疗法－以药物杀死癌细胞或阻止其生长。
肛门癌一般为鳞状细胞癌、上皮癌，不同于大肠直肠的腺癌。肛门癌的治疗方法与结肠、直肠癌不同。肛门癌的治疗合并放疗、化疗，增加了完整肛门括约肌的保存[24]。肛门癌与大肠直肠癌症比较，人数不到其百分之一[25]。
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也称为肛门生殖器疣，anogenital wart，俗称“菜花”。是由人类乳突病毒，HPV，所致的良性赘生物，主要发生在生殖器、会阴、肛周部位。人类乳突病毒的类型超过两百种。
其中引起尖形湿疣的病毒型，90%是与癌症无关的“6 型和11型”。少数的病灶可发见16、18[注 2]、31、33和35型，通常是与“6 型、11型”之并行感染。
。
肛门生殖器疣为皮肤直接接触传播，属性传染病。肛门内疣主要见于有肛交史的患者，但也可出现在没有肛交史的人。明确病毒的感染时间无法确定，因为病灶可在感染后数月或数年才出现。感染者即使没有明显病灶，也可以有传染力。
四价和九价“人类乳突病毒疫苗”可预防尖形湿疣[26]。截至 2022 年，已有至少 144 个国家将 HPV 疫苗纳入女孩的常规疫苗接种范围[27][28]，47 个国家也纳入男孩接种[29]。此疫苗是预防性的，而不是治疗性的，对已经感染的人，则没有帮助[29]。疫苗必须在接触病毒之前接种才有效，最好是在开始性活动之前的年龄接种，即 9到12岁[30]。
仅管可以合理地预期[31]，对已经感染过的人，对已经过了接种年龄的人，对已经开始性活动的人，接种疫苗可以预防由不同病毒型引起的新感染或是相同病毒型的再次感染，然而实际上，美国疾病管制与预防中心、美国癌症协会不建议26 岁以上的人，接种疫苗 [32][30]。
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无肛症，一种先天性肛门直肠畸形。
肛门瘙痒症是指肛周肌肤持续发痒。因潮湿、分泌物、及衣物和坐姿而产生的摩擦，都会进一步加剧瘙痒感。无论病因如何，患者“痒－抓－痒”的恶性循环会加重病情。超过75%的病例，未知病因、称“自发性”。[33][34]
社会与文化
肛门是神经末梢相对集中的地方，可以作为性感带进行刺激，尽管常与男性同性恋相关连，但也有异性恋、女性同性恋者从事肛交[35]。
除了神经末梢密集的原因之外，肛门与男性前列腺之间，以及女性阴道、阴蒂脚的临近，使之受到了间接刺激，也可能与肛交获得快感有关[35][36][37]。肛交可以是性活动的主要形式，也可以是伴随型的刺激。例如，在阴道性交过程中刺激肛门。[9]肛门快感也可以透过肛门自慰、肛门指交、坐脸、舔肛门以及其他插入式和非插入式行为来获得。
由于直肠内壁比阴道更容易造成撕裂伤害，且不会像阴道般分泌润滑液，插入肛交可能造成伤害的危险性以及传播性病、如爱滋病毒的风险比阴道性交更大[38]。
今男性与男性之间的肛交性行为称鸡奸，源自㚻奸[39]：‘明律有㚻奸罪条，将男作女也。’
[40]
把特定的性行为，尤其是肛交，定位为犯罪加以处罚，一般称为性悖轨法（Sodomy law）。处罚肛交的国家，常也会认定其他特定性行为“违反教义”，“违反自然”如自慰、口交等，加以处罚[41]。历史上，男性同性恋行为如肛交、在许多法律体系中被列为应受严厉惩罚的犯罪行为、如英国[42]。许多国家直到近年才将肛交除罪化，例如：英国德国在1994年，美国联邦在2002年，新加坡在2022年，才正式废除肛交罪，平等地对待同性和异性性行为。如今在汶莱、茅利塔尼亚、乌干达、伊朗、奈及利亚、巴基斯坦、沙乌地阿拉伯、阿拉伯联合大公国、巴基斯坦和叶门，同性性行为可能会被判处死刑。
在非明文处罚同性性行为的国家、地区，“LGBT”族群依然面临法外处决或仇恨犯罪的危险。
参见
- 佛洛伊德性心理发展，肛门期
- 大便失禁
- 痉挛性肛门直肠痛/ 提肛肌症候群
- 肛门直肠疾病
- 肛门清洁
注释
参考文献
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