心杂音

心杂音是血流通过心脏瓣膜时产生的心音，可以用听诊器听见。

心杂音有两种类型。功能性杂音（生理杂音）主要由心脏以外的生理构造造成；病理性杂音则是由心脏构造异常所引起。功能性杂音是良性、无害的。 ^[1]

心杂音可能由很多问题造成，如血管狭窄、瓣膜脱垂或血流异常。这些病理性杂音应该由医师评估。

心杂音最常用产生的时间做分类，分为收缩期心杂音和舒张期心脏杂音，但持续出现的杂音就无法直接分类。

分类

心杂音可以用七个特质分类：时间、波形、位置、传播(radiation)、强度、音调(pitch)、特质(quality)。^[2]

• 时间：指收缩期心杂音和舒张期心脏杂音。
• 波形：表示随时间的强度变化，可分为渐强形(crescendo)、渐弱形(Decrescendo)和渐强渐弱形心杂音(crescendo-decrescendo murmurs)。渐强渐弱形心杂音又称为钻石形或风筝形。
• 位置：指心杂音最大的位置。胸腔前壁有四个位置可以听到心杂音，每个位置大致对应到一个心脏构造：
  • 主动脉区(Aortic region)——右第二肋间(2-RSB at right sternal border) 。
  • 肺区(Pulmonic region)——左第二肋间。
  • 三尖办区(Tricuspid region)——左第四肋间(sternum low 1/3 )。
  • 二尖办区(Mitral region)——心尖部(apex)，即左锁骨中线和第五肋间。

• 传播：指声音传播的方向，经验法则为声音往血流方向传播。
• 强度：指心杂音的音量大小，可以依据Levine scale分为六个等级：^[3][4]
  1. 很难听得到，需要很集中注意力才可能听得到。
  2. 虽然小声但是听诊器听诊时可听到。
  3. 大声但没有明显的震颤(no palpable thrill)。^[5]
  4. 大声且有明显的震颤。
  5. 够大声到只要将听诊器轻触胸壁或稍微离开胸壁也可听到。伴有明显震颤。
  6. 大声到即使听诊器离开胸壁也可直接听到。伴有明显震颤。
• 音调（频率）：用听诊器的钟面听到的多为低频音；而膜面多为高频音。
• 特质(Quality)：指特殊的杂音如风吹声、糙音、隆隆声或音乐声。