抗NMDA受体脑炎

抗NMDA受体脑炎是一种由抗体引起的脑炎^[4]。早期症状可能包括发热、头痛和疲倦^{[1] [2]}。随后，常会出现精神病，出现错误信念（妄想）和看到或听到别人看不到或听不到的东西（幻觉）^[1]。患者常会感到焦躁或困惑^[1]。随着时间进展，常会出现癫痫发作、呼吸减弱、血压和心率变异性增加^[1]。

抗NMDA受体脑炎
异名	抗NMDA受体抗体脑炎
N-甲基-D-天门冬胺酸受体的图解
症状	早期：发烧、头痛、疲倦、精神病病症、焦躁[1][2] 晚期: 癫痫发作, 呼吸减弱, 血压和心率变异性增加[1]
并发症	长期的精神或行为问题[2]
起病年龄	数日到数周[3]
风险因素	卵巢畸胎瘤、不明[1][4]
诊断方法	脑脊液内发现特定的自体抗体[1]
鉴别诊断	病毒性脑炎（英语：Viral encephalitis）, 精神病 (症状), 抗精神病药物恶性症候群（英语：neuroleptic malignant syndrome）[2]
治疗	免疫抑制剂、手术[1]
药物	皮质类固醇、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）、血浆置换术、硫唑嘌呤[2]
预后	通常治疗后反应良好[1]
患病率	少见[2]
死亡数	~4%[2]
分类和外部资源
医学专科	神经学

约一半患者与肿瘤有关，最常并发卵巢畸胎瘤^{[1] [4]}。另一个确定的诱因是单纯疱疹病毒脑炎，而其他病因尚不清楚^{[1] [4] [5]}。自体免疫是可能的致病机转，主要攻击大脑的N-甲基-D-天门冬胺酸受体（NMDAR）的 GluN1 亚基^{[1] [6]}。通常根据脑脊液中的特异性抗体诊断^[1]。脑部MRI 检查通常正常^[2]。很容易误诊^[6]。

通常使用免疫抑制剂治疗，如果合并肿瘤，同时需要手术切除^[1]。经过治疗，大约 80% 的患者复原良好^[1]。越早治疗，效果越好^[2]。可能会留下长期的精神或行为问题^[2]。约有 4% 的患者死于此病^[2]。约有 10% 的患者会复发^[1]。

据估计，每年每百万人中就有 1.5 人患病^[5]。与其他肿瘤伴随症候群相比，算是相对常见^[2]。其中女性约占80%^[2]。好发于 45 岁以下的成年人，但可出现在任何年龄^{[4] [6]}。2007 年 Josep Dalmau 首次描述此病症^{[1] [7]}。

图片

患者的脑电图出现极端笔刷状样式的 delta 波。这个样式有时会出在抗NMDAr脑炎。源自 Mizoguchi et al., 2022.^[8]

参见

• 抗麸胺酸抗体受体（英语：Anti-glutamate receptor antibodies）
• 泛视神经脊髓炎（英语：Neuromyelitis optica spectrum disorder）