经导管主动脉瓣置入术

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经导管主动脉瓣置入术^[1]（transcatheter aortic valve implantation，TAVI^[2]）又称经皮主动脉瓣植入术^[3]、经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR^[4]），是通过介入导管技术将人工主动脉瓣膜送至主动脉根部释放并固定，以替代病变主动脉瓣功能的微创治疗技术^[5]。此置入人工瓣膜的技术并不涉及摘除自体主动脉瓣，新瓣膜被设计成能够展开并固定在原有的主动脉瓣的瓣叶上。人工瓣膜可能因长期（数年至十余年的时间）的开启与关闭而毁损，再次继发主动脉瓣关闭不全或者主动脉瓣狭窄。在毁损的人工瓣膜上重新植入新的人工瓣膜，称为瓣中瓣（valve-in-valve）技术^[6][7]。

一般的方法是将置换的瓣膜经腹股沟处的股动脉导管，向上达到升主动脉。这一技术取代了更具创伤性的开胸手术。在围术期阶段，TAVI展现出了对于特定人群（如高龄、高危患者）更低的死亡率，但是经导管术发生高度房室传导阻滞的风险更高。在长期效果上，TAVI与开胸手术的优劣尚存争议。

早在2002年，经导管术就在欧洲开始发展。这一技术对于提高罹患严重主动脉狭窄患者的心功能有显著成效。目前在美国，TAVI手术量已经超过传统开胸置换主动脉瓣的手术量。

在合并严重主动脉狭窄的高危患者中，经导管术与外科主动脉瓣置换术在术后1年生存率上相近，虽然两者操作的风险大不相同^[8]。经导管术相比外科手术有更高的中风风险（5.5% vs 2.4% 术后30天; 8.3% vs 4.3% 术后一年）^[9]。

在2010年，美国对于358名患者的临床试验显示，经导管术后的1年生存率比外科手术高20%（50.7% vs 30.7%），其死亡率或再次入院率也较外科手术低（42.5% vs 71.6%）^[10]。这项技术称作经导管主动脉瓣植入术（TAVI），植入的是牛心包来源的心脏瓣膜。

人工瓣膜

在欧洲、美国、中国等主流市场，主要有两种设备获得了当地卫生部门的认证，可供医生选择植入适合的患者中。

• 自膨胀式瓣膜^[11]（self-expanding valve）：由猪心包来源的生物瓣膜附着于自膨胀镍钛合金支架而制成，该瓣膜只能逆行经股动脉路径置入，对于存在此路径严重血管闭塞性疾病患者，可考虑经左腋动脉或锁骨下动脉。如：CoreValve/Evolut 瓣膜（美敦力公司）。
• 球囊扩张式瓣膜^[12]（balloon-expandable valve）：由牛心包来源的生物瓣膜附着于可膨胀金属支架，该瓣膜可前向经静脉、逆向经股动脉和经心尖途径置入。如：Edwards SAPIEN 系列瓣膜（爱德华生命科学）。

由于导管压缩的性质，所有瓣膜为生物瓣或者高分子瓣膜，无机械瓣。