胸腔积液

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胸腔积液，简称胸水，是指在胸膜腔内液体的异常积聚^[1]。胸膜腔是位于肺和胸壁，即脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭的潜在腔隙。在正常情况下，胸膜以大约0.6mL每小时的速度生成并吸收胸水^[2]，大约共有10mL^[3]（0.25mL/kg^[2]，0.1-0.3 mL/kg^[4]）的液体存在于胸膜腔内并可能起着润滑、维持肺的大小和形状的作用^[3]。任何使得胸腔内液体形成速度过快或吸收过快的因素均可以导致胸腔积液^[5]。胸膜腔内液体量过多时会限制肺部扩张从而影响呼吸。

胸腔积液 Pleural effusion
胸腔积液示意图
类型	pleural disease[*]、effusion[*]、医学征象[*]、皮肤与外皮组织症状[*]、特别解剖实体[*]
分类和外部资源
医学专科	胸腔医学
ICD-11	CB27
ICD-10	J90、​J91
MedlinePlus	000086
eMedicine	299959

根据胸腔内积液的性质以及引起胸腔积液进入胸膜腔的原因，胸腔积液可以分为胸腔积水（英语：hydrothorax）、胸腔积脓、胸腔积血、胸腔积糜、胸腔积尿等。而气胸则是指空气积聚在胸膜腔中。

症状与体征

胸腔积液的症状和体征因原发病和积液的不同而有较大差异。一般认为，当积液量少于0.3-0.5L时，多无明显症状^[1]，少部分患者可触及胸膜摩擦感、闻及胸膜摩擦音^[5]。大量积液时，患者主要表现为呼吸困难，多伴有胸痛、咳嗽^[5]，伴随症状的因原发病的不同而有较大差异^[4][5]，体检视诊可发现胸廓饱满，气管向健侧移位，患侧叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或消失，因呼吸困难可致端坐呼吸、发绀。^[6][7]

诊断

胸腔积液的诊断主要包括确定有无胸腔积液、识别胸腔积液的性质和胸水查因。

中量以上的胸腔积液临床症状较为明显，通过症状和体征较为容易判断，但特殊位置的胸腔积液（如包裹性积液）和液体量较少的胸腔积液需要借助影像学手段查明。^[5]X线胸片检查是较为经典的检查方法：积液量大于200毫升时，后前位胸片可见肋膈角变钝；侧位X线胸片则更为敏感，可发现大于50mL的积液。^[8] 计算机断层扫描（CT）和超声检查均可可准确评估有无胸腔积液。CT可用于无法通过平片或超声检查评估的复杂解剖结构的情况并提供更多的原发病线索；超声检查易于在床旁实施，可辅助胸腔穿刺术的进行。^[9]