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主動脈內氣球幫浦

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主動脈內氣球幫浦(intra-aortic balloon pump,IABP[1])又稱主動脈內球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation[2],IABC[3])是經外周動脈,在胸主動脈左鎖骨下動脈開口遠端至少2厘米處)置入圓柱狀聚氨酯球囊,以進行循環輔助的技術[4]。IABP藉由配合心搏,在心臟收縮期球囊放氣,可改善左心射血;在舒張期球囊充氣,增加主動脈舒張期壓力,可改善冠狀動脈灌注及循環狀態。

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主動脈內氣球幫浦

運作機制

IABP藉由配合心搏的充氣與放氣,可增加心肌氧灌注量並減少心臟後負荷,而間接增加心輸出量。球囊在心臟收縮時放氣而縮小,減輕左心室的後負荷,進而間接增加心臟的搏出血量。球囊在心臟舒張時充氣而擴大,部分阻塞經主動脈搏出的血流,而增加了冠狀動脈的血流量。這些作用的綜合結果可減少心肌需氧量並增加心肌供氧量[5][6]

充氣是由電腦控制,通常藉由心電圖或位於導管遠端的壓力傳感器偵測,於舒張期期間,使氦氣充滿圓柱狀的球囊。氦氣的黏度低,可以快速穿過連接管而使球囊充飽;不過萬一球囊破裂,與空氣相比,氦氣造成栓塞的風險也高得多。

適應症

下列情況可考慮使用主動脈內氣球幫浦[5][6]

  • 用於心肌梗塞導致的心因性休克。
  • 心肌梗塞導致的可逆性心臟內構造損傷,例如急性二尖瓣閉鎖不全與心室中膈缺損。
  • 不穩定的心絞痛
  • 心胸外科手術後:接受手術周期病人心肌仍受損時,協助使病人脫離體外循環機。
  • 高風險病人(例如不穩定型心絞痛、冠狀動脈主幹狹窄超過70%、心室功能不全且左心室搏出分率低於35%的病人),可考慮在術前即使用 。
  • 經皮冠狀動脈成形術
  • 在高風險冠狀動脈繞道手術手術,使用主動脈內氣球幫浦據報可縮短病人使用體外循環時間、氣管插管期間、住院時間[7]
  • 急性心肌梗塞的血栓溶解治療[8]

禁忌症

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使用主動脈內氣球幫浦時的主動脈壓力曲線
在1:2反搏期間記錄的重要參數

絕對禁忌症

主動脈內氣球幫浦的絕對禁忌症如下[5][6]

  • 嚴重的主動脈瓣閉鎖不全
  • 主動脈剝離
  • 嚴重的主動脈閉鎖性疾病與雙側頸動脈狹窄

相對禁忌症

除緊急情況外,以下狀況並不建議使用主動脈內氣球幫浦[5]

  • 主動脈曾經人工血管修補
  • 主動脈瘤
  • 主動脈-股動脈分流手術後
  • 敗血症

併發症

主動脈內氣球幫浦乃經股動脈置入,放置在主動脈中,因此可能引起缺血腔室症候群。如果腿部股動脈被阻塞,則腿部發生缺血的風險最高。球囊位置距離主動脈弓過遠,則可能阻塞腎動脈而導致影響腎功能。其他可能的併發症包括與導管放置相關的併發症、腦栓塞、感染、髂動脈或主動脈剝離、動脈穿孔、縱隔出血等等。球囊本身也有發生機械性故障的風險,可能需要手術取出。而球囊表面也可能形成顯微血塊,即使球囊已經取出,仍可能導致周邊組織栓塞、血栓形成、心肌缺血,使得血流動力學不穩定,或是形成假性動脈瘤[5][6]

參考文獻

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