宮頸機能不全

宮頸機能不全（英語：Cervical incompetence, cervical insufficiency），是一類婦女在分娩周期之前出現的宮頸擴張（英語：cervical dilation）或宮頸成熟症狀。宮頸機能不全的定義各不相同，其中一個常見定義，是指在分娩或中期妊娠中，出現子宮頸無力的症狀^[1]。宮頸機能不全可能導致在中期或晚期妊娠中流產或早產。宮頸機能不全的另一個跡象是，在子宮內口位置出現漏斗式的宮頸管擴張^[2]。

宮頸機能不全
類型	abnormality of organs and soft tissues of pelvis complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium[*]、宮頸疾病[*]、疾病
治療	宮頸環扎術[*]
分類和外部資源
醫學專科	婦產科學
ICD-11	GA15.6
ICD-10	N88.3 O34.3
ICD-9-CM	622.5
DiseasesDB	2292
MedlinePlus	[1]
eMedicine	1979914
MeSH	D002581

在宮頸機能不全的女性患者，宮頸擴張（英語：cervical dilation）或宮頸成熟通常並不伴隨疼痛症狀或子宮收縮。在正常妊娠，擴張和收縮反應往往對應子宮收縮。宮頸機能不全的發生是由於宮頸較弱，並隨着妊娠進度而帶來更大壓力。如果反應繼續，會導致羊水破裂或早產兒誕生。

根據梅約診所提供的數據統計，宮頸機能不全在美國是比較罕見的，發生率僅僅在懷孕案例中的1-2%，但它被認為是造成中期妊娠多達20-25%的流產原因。

診斷

圖中顯示一個處於正常長度（大於40毫米）的子宮頸

宮頸機能不全很難診斷，通常在第一次流產後才能診斷出來。一些方法包括通過對宮頸長度評估，對中期妊娠中的宮頸縮短進行超聲識別^[3][4]。但是宮頸長度薄，實際上已經證明是一個標記早產而不是宮頸機能不全的方法。其他的診斷方法仍未得到驗證，包括有子宮輸卵管造影術（英語：hysterosalpingography）和宮頸氣球牽引影像，以計算宮頸承受指數^[1]。

通常情況下，宮頸應至少30毫米長度。宮頸機能不全的定量不同。然而，一個常規定義是在胎齡24周或之前的宮頸長度短於25厘米。早產的風險與宮頸長度呈反比^[5]：

• 不到25毫米；18%早產風險
• 不到20毫米；25%早產風險
• 不到15毫米；50%早產風險

風險因素

由於宮頸機能不全而導致的早產或死胎危險因素包括有：^[6]

• 此前妊娠史中有宮頸機能不全的診斷
• 此前妊娠中有早產胎膜破裂
• 有宮頸錐切術（英語：conization）（宮頸活檢）的歷史
• 曾服用己烯雌酚
• 子宮畸形

重複性的機械式擴張，特別是晚期懷孕，會導致風險^[7]。此外，任何在宮頸的重大物理創傷都會削弱相關器官的正常功能。

治療

除非威脅到正常懷孕，醫師通常並不建議對宮頸機能不全進行治療。宮頸環扎術（英語：cervical cerclage）這一外科技術，可以通過用外科縫合線縫合宮頸管，以縮小宮頸開口，達到加強宮頸肌肉的目的^[8]。環扎術方法需要用窺器協助下進行，或者進行剖腹術。經腹宮頸環扎術也可實現對不同程度的宮頸機能不全進行控制，並通常在孕期14周和16周之間進行，並在第36周和38周之間拆線。在文獻中曾經提到極少的併發症，包括手術期間的靜脈出血，或者由於子宮血管閉塞導致的胎兒死亡 ^[9]。在沒有預防早產情況下，宮頸環扎術也可誘導早產宮縮^[10]。

研究正將一類宮頸環托（英語：cervical pessary）視為替代宮頸環扎術的治療方法。醫師在妊娠早期將該硅膠環放置於子宮頸上，並在分娩前取出。但對於宮頸環托的效果仍有待進一步觀察和分析^[11]。