橡皮筋結紮術

橡皮筋結紮術(RBL) ^[1]是一種用於治療任何程度內痔的門診治療方法。^[2] 醫生可以選擇多種不同的器械，包括傳統的金屬結紮裝置、內窺鏡結紮器和 CRH O'Regan 系統。

橡皮筋結紮術
ICD-9-CM	49.45

在橡皮筋結紮術中，會將一根小橡皮筋套在痔瘡根部，從而阻斷痔瘡組織的血液供應。^[3]在幾天內，痔瘡會萎縮並纖維化，乾癟的痔瘡組織和橡皮筋會在患者正常排便時自行脫落——通常患者甚至不會察覺。^[4]

橡皮筋結紮術是治療痔瘡的常用方法，因為它相比外科手術的疼痛風險要低得多，而且恢復期更短（甚至可能無需恢復期）。這項技術非常有效，並且有多種操作方法可供選擇。使用CRH O'Regan系統進行結紮術時，兩年內的復發率約為5%。^[5] 該手術通常由胃腸科醫生、結直腸外科醫生及普通外科醫生進行。

歷史

痔瘡結紮最早可追溯到公元前460年，由希波克拉底首次記載，他描述了用線結紮痔瘡的方法。^[6]

在現代醫學史上，使用橡皮筋結紮是在 1958 年由Blaisdell引入，並於 1963 年由Barron改進，他發明了一種機械金屬裝置，稱為Barron 結紮器（與 McGivney 類似）。

腹腔鏡外科醫生帕特里克·J·奧雷根博士發明了一次性CRH奧雷根系統。1997年，該結紮器獲得FDA批准，可用於治療痔瘡。 ^[7]

程序

橡皮筋結紮術的操作步驟如下：

1. 治療前的診斷和處方藥物
   • 醫生會通過結腸鏡檢查或肛門鏡/直腸鏡檢查來診斷痔瘡的情況。
2. 準備
   • 橡皮筋結紮術手術不需要患者進行任何特別準備。
3. 體位
   • 患者通常在肛腸科檢查床上採用跪姿，較少情況下會側臥於檢查床左側，雙膝抱向胸前（胎兒姿勢）。
4. 應用橡皮筋
   • 傳統的橡皮筋結紮術中，醫生會將直腸鏡插入肛門，並用鉗子夾住痔瘡，並將其推入結紮器的圓柱形開口中。然後將結紮器推向痔瘡根部位置，然後釋放橡皮筋完成結紮。數十年來，也有可重複使用的器械，它利用吸力而非鉗子將組織吸入器械內，再套上橡皮筋。
   • CRH O'Regan結紮系統無需使用鉗子。但其單次手術費用遠高於可重複使用的吸力結紮器。全職結直腸外科醫生（肛腸科醫生）很少使用該系統，但近年來許多胃腸科醫生採用它來提高診所收入。該裝置通過溫和的吸力，讓醫生能夠將一個小橡皮筋套在痔瘡根部。^[8] 通常需要間隔兩周進行三次結紮才能完成治療。如果患者接受全身麻醉，則可以使用更多橡皮筋，但恢復時間可能會延長，疼痛也會加劇。

併發症

橡皮筋結紮術可能出現的併發症包括：

• 疼痛
• 出血
• 感染和盆腔膿毒症
• 血栓性痔瘡
• 難愈性潰瘍

術後患者須知

• 在某些情況下，患者在結紮術後可能會出現少量出血，尤其是在排便後，出血可持續長達兩周（也有可能來自尚未治療的痔瘡）。這種情況可能持續數天或更久。如果患者感覺出血嚴重或持續不斷（超過一湯匙的量），應立即聯繫醫生。
• 每天泡2-3次溫水澡，每次約10分鐘，可能有助於緩解不適。
• 手術當天不得提重物或進行劇烈活動，有些情況下需要避免長達4天
• 建議每天服用一次大便軟化劑，例如通利妥，療程約3天。軟便劑在任何藥店都可非處方購買。
• 患者排便時應避免用力。如果第一次嘗試失敗，可嘗試泡溫水澡約10分鐘。
• 為了避免便秘，應每天補充纖維，同時增加飲水量至每天8杯（約2升或4品脫）。