第二心音

在心臟生理學中，第二心音（英語：second heart sound，S₂）是一種心音，並且是心動週期中第二個發出的心音，聽起來像是「dub」、「dup」或「答」 ，通常由主動脈 (A) 和肺動脈 (P)處發出，發生時間略晚於頸動脈搏，在半月瓣處擁有最大振幅，通常主動脈 (A)會比肺動脈 (P)提早發出。第二心音是一個複合波，振幅僅次於第一心音，頻率最高，歷時較短發生在心室舒張期，並標誌著心室舒張期的開始。^[1]

第二心音

第二心音，綠色為主要成因，半月瓣的關閉，藍色為次要原因。
基本資料
英文名稱	second heart sound
代號	S2
波形	「dub」、「dup」或「答」
波的性質
頻率	60～100Hz
時間長度	0.08～0.10秒
主要成因	主動脈瓣關閉 肺動脈瓣關閉
次要成因	血流速度發生改變 房室瓣的開起

特質

第二心音為複合波，由兩種主要震動和兩種次要震動波組成，主要震動分別為主動脈瓣關閉與肺動脈瓣關閉^[2]，前者振幅較後者大。次要震動分別為血流速度發生改變與房室瓣的開起組成，平均頻率約為60～100赫茲，以主動脈瓣關閉時有最大振幅，整體歷時約為0.08秒，平均制振幅較第一心音弱。不與心尖搏動同步，在心底部最響。^[3]

第二心音的振幅由主動脈與肺動脈的血壓決定，動脈血壓越高，則第二心音的振幅越大。

成因

第二心音發生在心室舒張期起始，多認為是血流在主動脈與肺動脈內突然減速和半月瓣突然關閉引起瓣膜振動所致。主動脈瓣關閉在前，形成該音的主動脈瓣部分（A₂），肺動脈瓣關閉在後，形成該音的肺動脈瓣部分（P₂）；正常情況下人耳無法分辨，聽診僅為一個音。其他如房室瓣的開放等因素也參與第二心音的形成。^[3]

變異

第二心音分裂

正常情況下，肺動脈瓣遲於主動脈瓣約0.03秒關閉。此時距不能為人耳所分辨，聽診時仍表現為一個聲音。當第二心音的主動脈瓣成分（A₂）和肺動脈瓣成分（P₂）之間的時間差進一步加大時，聽診可聞及心音的分裂，稱第二心音分裂，在肺動脈瓣聽診區（胸骨左緣第二肋間）最為明顯。根據發生機制可分為四種類型：^[4][5]

生理性分裂

生理性分裂是健康人群中常見的S₂分裂類型，尤其多見於青少年。其機制與呼吸調節相關：深吸氣時胸腔負壓增大，右心回心血量增加，導致右心室射血時間延長，P₂明顯遲於A₂，形成吸氣末的短暫分裂。該分裂僅在深呼吸時出現，呼氣時消失（呼氣時第二心音的兩個成分趨向重疊），屬正常生理現象。

通常分裂

通常分裂是臨床最常見的S₂分裂類型，表現為吸氣時分裂增寬、呼氣時減輕，與呼吸周期同步變化。其機制包括兩類情況：一是右心室射血時間延長（如肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄），使P₂延遲；二是左心室射血時間縮短（如二尖瓣關閉不全、室間隔缺損），導致A₂提前。

固定分裂

固定分裂的特徵是分裂時距較恆定，且不受呼吸影響，可見於房間隔缺損、右束支傳導阻滯。其機制源於心房血的左向右分流：呼氣時體循環回流減少，但左房向右房的分流代償性增加，維持右心高血容量；吸氣時體循環回流增多，但右房壓力升高暫時減少左向右分流，抵消呼吸影響。這種雙向調節使P₂與A₂的分離時距固定。

反常分裂（逆分裂）

反常分裂是病理性的體徵，表現為主動脈瓣關閉遲於肺動脈瓣關閉。與生理性分裂相反：聽診特徵為呼氣時分裂增寬、吸氣時變窄。其本質是左心室射血時間顯著延長，見於導致左心室排空延遲的情況，如完全性左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄或重度高血壓。因A₂異常延遲，心音分裂順序逆轉（P₂在前，A₂在後）。

參見

• 第一心音
• 第三心音
• 第四心音