認知障礙症
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認知障礙症(dementia,中國大陸作痴呆[11],台灣作失智症,澳門作腦退化症),DSM-5描述為一種嚴重程度不同且有多種致病亞型的主要神經認知障礙,國際疾病分類(ICD-11)也將認知障礙症歸類為具有多種形式或亞類的神經認知障礙,屬於腦部疾病的一種,此症導致思考能力和記憶力長期而逐漸地退化,並使個人日常生活活動受到影響[4]。其他常見徵狀包含情緒問題、語言問題、還有行動能力降低[4][5],但個人意識卻不會受到影響[4]。
失智症 Dementia | |
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同義詞 | 失智症(台灣) 認知障礙症(香港)[1][2] 痴呆(中國大陸) Senility[3](英語) |
常齡大腦(左)與患阿茲海默症人群的大腦(右)對比(已指出差異特徵) | |
徵狀 | 思考和記憶力漸失、情緒問題、語言障礙、動機減退[4][5] |
常見始發於 | 漸進[4] |
病程 | 長期[4] |
類型 | 認知障礙[*]、器質性思覺失調[*]、醫學徵象[*]、disability affecting intellectual abilities[*]、疾病 |
肇因 | 阿茲海默症、血管性認知障礙症、路易氏體認知障礙症、額顳葉認知障礙症(英語:frontotemporal dementia)[4][5] |
風險因子 | 高血壓、聾、吸煙、肥胖症、情緒抑鬱、坐式生活型態型態、糖尿病、社會隔離、頭部外傷、酒精濫用、空氣污染 |
診斷方法 | 認知測驗(英語:Cognitive testing)、簡易精神狀態測驗[5] |
相似疾病或共病 | 譫妄[6] |
預防 | 早期診斷、避免高血壓、避免肥胖症、禁煙、體能訓練、社交活動/人際互動 |
治療 | 支援型療法[4] |
藥物 | 膽鹼酯酶抑制劑[7][8] |
盛行率 | 4,600萬人(2015)[9] |
死亡數 | 190萬人(2015)[10] |
分類和外部資源 | |
醫學專科 | 神經內科、思覺失調學 |
ICD-11 | 6D81 |
ICD-10 | F00、F01、F02、F03、F04、F05.1、F06、F07 |
ICD-9-CM | 290.8、294.8、294.1 |
DiseasesDB | 29283 |
MedlinePlus | 000739 |
Orphanet | 89043 |
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診斷認知障礙症有兩個要點,一是心智功能出現退化;二是退化的程度比一般老化的情形更嚴重[4][12]。這些疾病也常帶給照顧者相當大的影響[4]。
最常見的認知障礙症類型是阿茲海默症,阿茲海默症患者佔所有認知障礙症患者人數的50%到70%,其他常見的種類還包括血管型認知障礙症(佔25%)、路易氏體認知障礙症(佔15%)、以及額顳葉型認知障礙症(英語:frontotemporal dementia)[4][5]。相對少見的失智成因則有常壓型水腦症(英語:normal pressure hydrocephalus)、柏金遜症、梅毒、以及庫賈氏症等[13]。同一個人可以同時得到超過一種認知障礙症[4]。有少部分的認知障礙症起因於家族遺傳[14]。在精神疾病診斷與統計手冊第五版(英語:DSM-5)中認知障礙症被視為一種認知障礙,並再依其嚴重程度分類[15]。認知障礙症的診斷通常根據患者的病史,以及經過一系列心理衡鑑(英語:cognitive testing)與醫學影像檢查,並搭配抽血檢查,來找出可能的病因[16]。簡短智能測驗是其中一種常用於初步評估的工具[5]。預防認知障礙症的方式,主要是減少常見的風險因子,比如說高血壓、吸煙、糖尿病、以及肥胖症等[4]。目前並不建議全面進行一般民眾的認知障礙症篩檢[17]。
認知障礙症目前無法治癒[4]。多奈派齊(英語:donepezil)等乙酰膽鹼酯酶抑制劑(英語:cholinesterase inhibitors)類藥物經常用於治療輕至中度認知障礙症[7][18][19],但這些治療的幫助終歸有限[7][8]。對於認知障礙症患者與照護者而言,有些方法可以改善他們的生活品質[4],例如認知行為療法可能有所助益[4];另外,對於照護者的衛教與情感支持亦相當重要[4]。運動對於病患的日常生活活動功能有幫助,並可能改善預後[20]。認知障礙症引起的行為問題或精神分裂症狀,目前的醫生經驗上經常以抗思覺失調藥治療,但也有一派的專業醫師不建議這麼做,因為這樣的藥物治療其實幫助有限,卻可能增加病人因為藥物副作用的死亡風險。[21][22]。
認知障礙症影響全球三千六百萬人口[4]。大約10%的人口,會在有生之年中發病[14]。認知障礙症與年齡(老化)息息相關[23],約3%的人口在65到74歲之間得到認知障礙症,另外19%的人口則在75到84歲之間,而將近一半的人口超過85歲得到認知障礙症[24]。認知障礙症於2010年造成約48萬6千人死亡[25]。隨着老年人口逐漸增加,認知障礙症也變得越來越常見[23]。但如果考慮特定年齡層的認知障礙症盛行率,盛行率的數字卻可能隨着時間下降。這樣的現象至少可以在發達國家見到,原因是在這些國家中風險因子的控制較良好[23]。認知障礙症是世界上最常見的老人失能原因[5],在美國每年會造成六千零四十億美元的經濟損失。認知障礙症患者通常會因為照護需要或是用藥(英語:chemical restraint)而被限制人身自由,這也引起了違反人權的疑慮[4]。患者也經常苦於疾病的污名化[5]。