硬皮病

硬皮病（英語：Scleroderma），也稱系統性硬化症（Systemic sclerosis, SSc），是一種以血管病變、自身免疫和纖維化為基本病理特徵的自身免疫病，臨床上以皮膚增厚和硬化為特徵，常累及心血管、肺、消化道、腎、關節等全身器官。^[1]該病女性發病率高於男性，死亡率較高^[1][2]。

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Sclerosis
類型	風濕、膠原疾病[*]、疾病
分類和外部資源
醫學專科	免疫學
ICD-10	M34
ICD-9-CM	710.1
OMIM	181750
DiseasesDB	12845
MedlinePlus	000429
eMedicine	med/2076 med/3132 derm/677 ped/2197
MeSH	D012595
Orphanet	801

流行病學

SSc在全球範圍內發病率為每年(8-56) /100 萬, 患病率為 (38-341) /100 萬^[1]；SSc的發病高峰在45~65歲^[3]，兒童發病相對少見，女性好發，男女比例為1:（4-6）^[3]或1:(3-8)^[1]。

歐洲年發病率估計值為每10萬人0.6–2.3例，北美年發病率估計值為每10萬人1.4–5.6例，歐洲和北美地區患病率分別為(72-339) /100 萬人和(135-443) /100萬人^[4]。

病因

硬皮病目前推論由遺傳和環境因素引起^[5][6][7][8]，環境因素指的是人類白血球抗原HLA基因突變後某些情況下接觸了二氧化矽、芳族、氯化溶劑、酮、三氯乙烯、焊接煙霧和石油溶劑，可能導致硬皮症的發生。^[9]

症狀

心血管疾病：患者初期肢端會有明顯雷諾氏現象^[10]，且95%硬皮症患者有雷諾氏症候群症狀；指尖潰瘍；皮膚、粘膜有蜘蛛網狀靜脈曲張現象^[11]；出現不規則的心律造成心悸甚至昏厥。

消化系統：胃食道逆流、腹脹、消化不良、食慾不振、腹瀉與便秘，乾燥症候群與其併發症。

肺部疾病：間質性肺病、肺動脈高壓。肺纖維化為最常併發的一種間質性肺病，會阻礙肺泡間正常的氣體交換，導致肺功能下降、死亡率增加，無法回復到正常狀態。^[12]肺動脈高壓臨床上亦為硬皮症患者的不良預後因子，有肺動脈高壓的硬皮症患者，若沒有接受治療1、2、3年的存活率分別為 81%、64%、52%。^[13]

硬皮症腎危機（SRC）：在過去，腎臟病變是硬皮症併發症中預後最不好的一種，會導致突發性惡性高血壓與急性腎衰竭，在台灣統計發生率約佔所有硬皮症患者 2.5%。^[14]近年來在ACEi, CCB, ARB的使用之下，以大大的提升患者預後。

肌肉骨骼：關節，肌肉酸痛，腕隧道症候群和肌肉無力。^[15]

泌尿生殖系統：勃起功能障礙，性交困難，腎臟問題或腎功能衰竭。

其他：三叉神經痛、頭痛、中風、疲勞，和體重減輕引起的面部疼痛。^[16][17]

根據2013年美國風濕病學會、歐洲風濕病聯盟共同制定的分類標準，若患者的臨床表徵及免疫學檢測符合以下情況，總評分為9分以上可判定為系統性硬皮症（同一項中取最高分）。^[18]

臨床表徵及免疫學檢測		分數
皮膚變硬、增厚，從雙手掌指關節伸延至身體近端	-	9
手指皮膚增厚	手指腫脹	2
	指端硬化	4
指尖病變	指尖潰瘍	2
	指尖凹陷性疤痕	3
毛細血管擴張	-	2
甲褶微血管鏡異常	-	2
肺動脈高壓/肺間質纖維化	肺動脈高壓	2
	肺間質纖維化	2
雷諾氏現象	-	3
硬皮症相關免疫抗體	Anti-centromere	3
	Anti-topoisomerase I（Scl-70）	3
	Anti-RNA polymerase III	3

治療

目前硬皮症無法完全治癒，但可緩解症狀。

根據專家共識建議以下治療方式：

硬皮症腎危機（scleroderma renal crisis, SRC）：一線治療可採用血管緊張肽I轉化酶抑制劑，二線採用鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素II受體拮抗劑。

肺動脈高壓：治療使用內皮素受體激動劑（ERAs）、第五型磷酸二酯酶抑制劑，或是前列腺素。嚴重PAH將會採用上述藥物組合治療。

雷諾氏綜合症：可透過血管擴張劑、鈣離子通道阻滯劑^[19]、第五型磷酸二酯酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、前列腺素，單獨或是合併使用。

間質性肺病：過去常用的治療藥物為環磷酰胺治療，或是使用黴酚酸酯^[20]，針對傳統免疫抑制藥物治療反應不佳病人可使用 anti CD20 Rituximab治療。^[21]2019最新研究指出尼達尼布可減緩硬化症所引發的間質性肺病。研究中試驗組與對照組相比，前者可有效減緩44%肺部功能衰退，相關研究已於2019年美國胸腔學會（ATS）發表^[22][23]，同年9月美國FDA亦通過尼達尼布用於延緩系統性硬化症相關間質性肺疾病（SSc-ILD）的肺部功能惡化^[24]。台灣治療部分，2020年3月已通過該藥將適用於減緩與全身性硬化症有關之間質性肺病病人的肺功能下降速度。

腸胃道症狀建議可以使用氫離子泵阻斷劑來預防胃食道逆流、食道潰瘍與食道狹窄等症狀。^[25]

預後

全身性硬皮病的5年生存率約為85％，而10年生存率則接近70％^[26]，根據子類型而有所不同。硬皮病主要死因為肺部的侵犯，如肺動脈高壓與間質性肺病，其中，最常併發的間質性肺病為肺纖維化。^[10]硬皮症患者併有間質性肺病後，其存活中位數僅剩5至8年。另外，硬皮病患者罹患癌症（尤其是肝癌，肺癌，血液學和膀胱癌）和心血管疾病的風險也較高。^[27][28][29]

擴展條目

• 成纖維細胞