血尿

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血尿（hematuria）是尿液中含有超過正常量紅細胞的現象。根據程度可分為肉眼血尿和鏡下血尿；當尿液中含有少量紅細胞時，肉眼無法識別，僅在實驗室檢查時才能發現，稱為鏡下血尿（microscopic hematuria），通常離心沉澱後的尿液鏡檢每高倍視野有紅細胞3個以上^[1]；如果含有大量紅細胞（一般認為每升尿含超過1mL鮮血時），則肉眼可以見到異常顏色，此時即為肉眼血尿（gross hematuria）。僅為紅細胞超標的尿液異常，稱為單純性血尿。

血尿
一位血尿患者的尿液在顯微鏡下的表現。圖中可見尿液中懸浮着的紅細胞。
類型	urination disorder[*]、泌尿系統症狀[*]、genitourinary hemorrhage[*]
分類和外部資源
醫學專科	腎臟科
ICD-11	MF50.4
ICD-10	N02, R31
ICD-9-CM	599.7, 791.2
DiseasesDB	19635
MedlinePlus	[1]
eMedicine	ped/951
MeSH	D006417

大規模的篩檢顯示初檢有將近40%的人會發現有顯微血尿，而其中複檢後有3成多就正常了，換算一下，即有將近 15% 的人檢驗會有暫時性的血尿^[2]。

病因

大約98％的血尿是泌尿系統疾病所致，且多數泌尿系統疾病，如腫瘤、結石、外傷、梗阻和感染等均可伴有血尿。約2％的血尿是全身性疾病或泌尿系統鄰近器官病變所致。

泌尿系統疾病

• 腎小球疾病
• 間質性腎炎
• 腎血管性疾病
• 尿路感染
• 泌尿繫結石
• 泌尿系畸形
• 泌尿系腫瘤

泌尿系統鄰近器官疾病

• 生殖系統感染
• 生殖系統腫瘤
• 急性闌尾炎
• 大腸癌

全身性疾病

• 感染性疾病：流行性出血熱、鈎端螺旋體病、絲蟲病、猩紅熱、感染性心內膜炎、敗血症等。
• 血液系統疾病
• 自體免疫性疾病
• 高血壓

功能性血尿

突然大運動量時，平時較少運動的正常人可能出現運動性血尿。

臨床表現

腎後血尿：由於尿道和前列腺受損，尿液中含有血液。

• 尿液顏色改變：見於肉眼血尿。如果出血位置靠近下尿道，如膀胱或前列腺的出血，則尿色較鮮紅，甚至帶有血凝塊。
• 分段尿異常：行尿三杯試驗，全程血尿提示病變在腎臟、輸尿管；起始段血尿提示病變在尿道；終末段血尿提示病變在膀胱、前列腺、精囊腺。

伴隨症狀

• 伴腎絞痛：腎結石、輸尿管結石。
• 伴尿流突然中斷：膀胱結石、尿道結石。
• 伴尿細流、排尿困難：前列腺炎、前列腺癌。
• 伴尿路刺激征：泌尿系感染。
• 伴蛋白尿、水腫、高血壓：稱腎炎綜合症，見於多種腎小球疾病。
• 伴腎腫塊：腎積水、腎囊腫、腎畸形、腎腫瘤等。
• 伴乳糜尿：絲蟲病、慢性腎盂腎炎。
• 伴其它部位出血：某些感染性疾病、血液病。

尿紅細胞檢查

• 數量：
  • 沉渣法：玻片法＞3個/HP，定量計數＞5個/μL。
  • Addis計數：＞10×10⁴個/3h，＞50×10⁴個/12h。
• 形態：
  • 畸形紅細胞＞80％，提示腎小球源性血尿。
  • 畸形紅細胞＜50％，提示非腎小球源性血尿。
• 近年來有人將自動血細胞分類計數儀應用於尿液細胞學檢查，提出＞1×10⁴個/mL為血尿；平均紅細胞體積在58.3±16.35fL的，為腎小球性血尿；平均紅細胞體積在112.5±14.45fL的，為非腎小球性血尿。

鑑別診斷

• 假性血尿：月經血、陰道流血、痔出血等其它部位出血污染。
• 血紅蛋白尿：尿中含有血紅蛋白，呈紅葡萄酒色、茶色、暗紅色或醬油色，尿潛血試驗陽性。鑑別點：鏡檢紅細胞數未達到血尿標準，或明顯不相稱。
• 肌紅蛋白尿：常有肌肉損傷病史或臨床表現，尿呈紅葡萄酒色、茶色、暗紅色或醬油色，尿潛血試驗陽性。鑑別點：鏡檢紅細胞數未達到血尿標準，或明顯不相稱。
• 卟啉尿：尿呈紅色，或尿液顏色正常但放置或日曬後呈紅色或葡萄酒色。鑑別點：潛血試驗陰性，鏡檢紅細胞數未達到血尿標準。
• 其它色素引起的紅色尿：鑑別點：明確的食用特殊藥物、食物史（如紅肉火龍果、甜菜）；潛血試驗陰性，鏡檢紅細胞數未達到血尿標準。