主动脉夹层
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主动脉夹层(aortic dissection)又称主动脉剥离(dissection of aorta),是因为主动脉血管内膜(英语:Tunica intima)受伤破裂,使得血液可经裂口流入主动脉壁各层之间(主要是进入中层),使主动脉壁剥离(英语:Dissection (medical))且形成壁内血肿的病症[3],主动脉的窦管连接部(sinotubular junction)和峡部(isthmus)为好发破裂处。
主动脉剥离 | |
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降主动脉(从左锁骨下动脉到腹主动脉(4))夹层(3),没有牵涉到升主动脉(1)和主动脉弓(2) | |
症状 | 胸背剧痛(英语:acute aortic syndrome)、呕吐、冒汗、头重脚轻[1][2] |
并发症 | 中风、肠系膜缺血、冠状动脉疾病、主动脉破裂(英语:aortic rupture)[2] |
常见始发于 | 突发性[1][2] |
类型 | 剥离[*]、aortic disease[*]、急性主动脉症候群[*]、疾病 |
风险因子 | 高血压、马凡氏症候群、二叶式主动脉瓣(英语:bicuspid aortic valve)、曾接受心脏手术、重大创伤、吸烟[1][2][3] |
诊断方法 | 医学影像[1] |
预防 | 血压控制、戒烟 [1] |
治疗 | 依不同分型而定[1] |
预后 | 未治疗死亡率 10%(B型)、50%(A型)[3] |
盛行率 | 每年每100,000人中有3人[3] |
分类和外部资源 | |
医学专科 | 血管外科、胸腔外科学 |
ICD-10 | I71.0 |
OMIM | 607086 |
DiseasesDB | 805 |
MedlinePlus | 000181 |
eMedicine | 756835 |
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常见的主动脉夹层症状有严重、撕裂状的胸痛或是背痛(英语:Acute aortic syndrome)[1][2],同时会有呕吐、冒汗、头重脚轻等[2]。因为无法提供足够血液到其他器官,也会有像中风或肠系膜缺血等症状[2]。主动脉夹层后,因为无法提供心脏足够的血液或是主动脉破裂(英语:Aortic rupture),可能很快会致命[2]。
主动脉夹层较常出现在有高血压及主动脉瓣二叶畸形(英语:Bicuspid aortic valve)患者。或是患有马凡氏症候群等会影响血管强度的疾病,以及曾接受过心脏手术的人[2][3]。重伤、吸烟、使用可卡因、怀孕、主动脉瘤、动脉炎(英语:Arteritis)、血脂异常也会提高高动脉剥离的风险[1][2]。初始的诊断会以X射线计算机断层成像、核磁共振成像、等医学影像为基础,之后再进一步的评估主动脉夹层的情形[1]。主动脉夹层可根据是否影响升主动脉而分为Stanford A型(影响升主动脉)及Stanford B型(不影响升主动脉)[1]。
主动脉夹层的预防方式包括控制血压及戒烟[1]。其治疗方式和主动脉夹层的部位有关[1],若是和升主动脉有关,一般要进行手术。其他型的主动脉夹层,只要没有其他的并发症,一般会用血压控制以及降低心率来治疗[1][2]。手术可以用胸腔手术来进行,也可以用血管内进行的血管腔内主动脉瘤修复来治疗[1]。
主动脉剥离相对罕见,发生率约为每年10万人有3人[1][3],其中男性比女性更常见[1]。典型的诊断年龄是63岁,约有10%的病例发生在40岁以前[1][3]。如果不进行治疗,约一半的Stanford A型病人会在三天内死亡,约10%的Stanford B型病人会在一个月内死亡[3]。历史上描述的第一例主动脉剥离病例是在1760年英国国王乔治二世去世后的验尸报告[3],Michael E. DeBakey在1950年引入了主动脉剥离手术[3]。