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斜视

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斜视(学名:Strabismus)
患有斜视者的双眼无法对准同一位置
类型ocular motility disease[*], 远视, Q2352552[*]
分类和外部资源
医学专科眼科学
ICD-10H49H50
ICD-9-CM378
OMIM185100
DiseasesDB29577
MedlinePlus001004
Patient UK英语Patient UK斜视
MeSHD013285

斜视眼睛的一种不正常状况,也有斗鸡眼脱窗眼等俗称[1],斜视是指当双眼目视某个物体时,双眼无法准确地直视该物体[2],但单眼可以控制聚焦于某物体上[3]。这种症状可能是偶一为之也可能经常发生[3],如果在孩童时期常常发生,可能导致弱视或丧失空间知觉英语Depth perception[3][4],如果发生在成年期,则有可能导致复视[3]


以下原因可能造成斜视的发生,如肌肉萎缩、远视、脑部病变、创伤或感染[3]。风险因子包含早产脑性麻痹,家族病史也是其中之一[3]。斜视有以下几种类型,双边眼球内聚的内斜视英语esotropia、双边眼球分散的外斜视英语exotropia、以及双眼无法垂直对正的上斜视英语hypertropia[3]。上述类型也可依症状是否是在目视任一方向时都出现,还是目视特定方向才会出现来分类[3]。诊断的方式是借由光照当事人的眼睛,观察确认其瞳孔是否维持在中心位置[3]脑神经疾病英语Cranial nerve disease也可能会有类似斜视的症状[3]

治疗方式依斜视的类型及潜在病因而有所不同[3],如配戴眼镜,也有可能会进行斜视手术英语strabismus surgery[3],有些类型越早动手术越好[3]。患有斜视的儿童约占2%[3]

斜视(斗鸡眼)名人例子

刘马车(英语:Carriage Lau,本名刘骏轩,1996年4月15日-),香港网络红人,活跃于YouTube,他曾就读天水围伯裘书院、马鞍山信义学校和释慧文中学,患有斗鸡眼和自闭症,读书期间常遭校园欺凌。https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%8A%89%E9%A6%AC%E8%BB%8A

词源

斜视的英语是“strabismus”,这一英语词汇来自希腊语的“strabismós”,原意即“斜眼看”[5]

分类

斜视的分类主要循两种途经[6][7]

  1. 患者眼睛的对焦位置:
    • 斜视的眼睛向外侧倾斜,称为外斜视
    • 斜视的眼睛向内侧 (鼻梁) 倾斜,称为内斜视
    • 斜视的眼睛向上方或下方倾斜,称为上斜视下斜视
    • 斜视的眼睛的视轴作顺时针或逆时针倾斜者,称为旋转斜视[4]
  2. 斜视是否在外观上显现出来:
    • 可以从外观上观察到的斜视称为显性斜视
    • 如患者平时视物时并无异样,只有在特殊情况下才出现斜视,则称为隐性斜视

一般而言,内、外斜视比上、下斜视常见[1][7]

成因

人类的眼球由眼外肌控制运动。当人观看事物时,大脑会根据视神经收到的影像而控制外眼肌的运动。如果视神经、大脑或眼外肌任何一处出现问题而无法正常运作,便可能引致斜视[6]。另外,如果双眼视力不平均而影响双眼视觉能力,也有可能产生斜视[7]

任何在出生后六个月内出现的斜视皆称为先天斜视。健全婴儿的先天斜视多以内斜视为主,而先天外斜视多为神经系统面部出现毛病,或为其他视力问题的表征[4]。另外,儿童在发育期间,由于两眼之间的距离较阔,呈视内、外侧的眼白不对称,未必属于斜视[6][7]

在出生六个月以后才出现的斜视称为后天斜视。除了视力因素外,头部创伤、肿瘤高血压糖尿病中风,以及接受化疗都是后天斜视的可能成因[4][1]

影响

斜视可能令脑部无法把从双眼接收的两个影像合并,形成复视问题[6]。大脑可能会放弃从斜视眼接收的影像以避免复视,从而令斜视眼发展成弱视。没有得到治理的弱视眼可能会退化,导致失明[1]

斜视眼除了影响外观,也会使患者丧失立体感 (Stereoscopic vision) ;主要是由于脑部对斜视眼所接收的影像讯息加以抑制。若惰性眼在 7岁前得不到适当的治疗,通常就会变成永久性的,而丧失的视力亦不能戴眼镜来矫正。[8]

确诊方法

若被怀疑患上斜视,通常会转介至眼科医生进行评估,以查看斜视的原因。少于四个月大的婴孩因为视觉系统正在发展,所以出现间歇性斜视可为正常,但若婴孩的斜视持续出现,则应尽快去找眼科医生作检查。

眼科医生会为小孩进行不同的测试和检查以评估他们的视力、量度斜视度数、判断斜视属间歇型或是持续型,更会利用特殊的棱镜以测量斜视量。同时,医生也会对照患者的斜视情况,观察小孩能否自行对齐眼睛。

除此之外,医生还会为小孩进行详尽的眼部检查,以查看是否有任何导致斜视的眼疾如白内障、先天性视网膜问题等,任何屈光不正也会被评估。于很罕见的情况下,若有其他斜视的可疑成因,小孩或需要进行眼睛和大脑的扫描。[9]

预防及治疗

先天斜视无法预防。验眼和矫正、平衡双眼视力,可以预防因视力问题而产生的后天斜视[7]

由于斜视会发展成弱视,医学界普遍认为斜视应尽早得到治疗。部分患者可能需在 2 岁前矫正斜视问题[6]。斜视手术

美国海军医疗人员为一名八个月大的尼加拉瓜婴儿进行斜视矫正手术
美国海军医疗人员为一名八个月大的尼加拉瓜婴儿进行斜视矫正手术

斜视的治疗可分为手术及非手术两种:

  • 眼外肌手术主要指以手术调整眼外肌以矫正视轴。除了传统手术外,医疗人员也可能选择注射肉毒杆菌毒素放松斜视眼的眼肌[4][1]。此方法常用于矫正先天斜视或上、下斜视[6]
  • 对于双眼视力不平衡引致的斜视,医疗人员会建议患者配戴适合的眼镜(例如配有棱镜镜片的眼镜)以矫正或平衡斜视眼的视力[6][1]
  • 医疗人员也可能选择以遮蔽或眼药水等方法,令较正常的眼睛的视力变得模糊,平衡双眼视力以矫正斜视[1]

斜视手术的过程与风险

斜视手术会在全身麻醉下进行,可为单眼的或双眼的,此手术的风险低,很少出现并发症。斜视手术涉及“收紧”或“放松”控制眼球运动的肌肉,肌肉附于眼外一层薄薄的结膜之下。把肌肉重新定位可使其放松,缩短肌肉则可使其收紧。将内侧直肌重新定位可把“向内”的眼球移至正常眼位,以治疗内斜视。

另一方面,将横向直肌重新定位则可把“向外”的眼球拉回正常眼位,以治疗外斜视。于其他情况下,医生或需同时使用“收紧”及“放松”肌肉的技术。[10]

患者可能会于手术后出现重影,但当大脑稍作适应后,重影便会消失。术后眼睛可能会有点红,眼球会有轻微的感染风险、出血和损伤。于个别情况下,患者或需接受两次或以上的手术治疗以纠正斜视。

即使手术成功,斜视亦有可能于多年后复发。

参考资料

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 奥比斯. 斜視. [2012-07-19]. (原始内容存档于2012-05-07) (中文(台湾)‎). 
  2. ^ Visual Processing: Strabismus. National Eye Institute. National Institutes of Health. 16 June 2010 [2 October 2016]. (原始内容存档于October 5, 2016). 
  3. ^ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 Gunton, KB; Wasserman, BN; DeBenedictis, C. Strabismus. Primary care. September 2015, 42 (3): 393–407. PMID 26319345. doi:10.1016/j.pop.2015.05.006. 需要付费订阅. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 American Optometric Association. Optometric Clinical Practice Guideline: Care of the patient with strabismus: esotropia and exotropia. (PDF). 2011 [2012-07-19]. (原始内容 (PDF)存档于2012-09-06) (英语). 
  5. ^ strabismus (n.). Online Etymology Dictionary. Douglas Harper. [2 October 2016]. (原始内容存档于December 12, 2016). 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 斜視長大不一定會好. 医药人健康杂志 (香港). 2010年1月, 104 [2012-07-19]. ISSN 1609-7610 (中文(香港)‎). 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 香港卫生署. 健康資訊(眼睛/視力健康):斜視. 卫生署学生健康服务. 2011-07-05 [2012-07-19] (中文(香港)‎). 
  8. ^ 香港中文大学医学院. 斜視 (PDF). 
  9. ^ 信報:不及時糾正斜視,會嚴重影響兒童視力發展. 中大眼科 CUHK DOVS. 2017-12-10 [2019-01-24] (中文(香港)‎). 
  10. ^ https://www.ovs.cuhk.edu.hk/中大眼科任卓昇醫生_成人斜視矯正手術/
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