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营养不良

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营养不良
用以代表营养不良的桔黄色丝带
分类和外部资源
医学专科内分泌学重症监护医学
ICD-10E40-E46, E61-E64
ICD-9-CM263.9
MedlinePlus000404
eMedicineped/1360
Patient UK英语Patient UK营养不良
MeSHD044342

营养不良(英语:malnutrition)是一个描述健康状况的用语,是指由不平衡饮食所造成的营养素缺乏、过剩、或比例失调[1][2]。重要的营养成分包括:产生热量蛋白质、脂质与糖类,还有不产生热量的维生素膳食矿物质[2]。一般会用“营养不良”指称营养不足,也就是摄取的热量、蛋白质与微量营养素不足,但营养过剩英语Overnutrition也属于营养不良的一种[3][4]。若是孕妇在怀孕时或儿童在两岁以前发生营养不足,可能会对儿童的身心发展造成永久性的损伤[2]。极度的营养不足称之为饥馑,处在饥馑状态的人可能会有身高偏低、体型瘦弱、活力不佳、腿部及腹部肿胀的情形[2][3],也容易受到疾病感染且不耐寒冷,而微量元素缺乏产生的症状则视缺乏的元素而各有不同[3]。如果不能长期摄取由适当数量、种类的营养素所构成的健康饮食,个体将产生营养不良。长期的营养不良可能导致饥饿死亡。

营养不良最经常的原因是高营养的食品获取不足[5],而这又常常跟高昂的食品价格与贫困相关[2][5]。除此之外缺乏母乳喂养也可能会造成婴儿营养不足,而部分传染性疾病肠胃炎肺炎疟疾痳疹,会造成人体热量需求上升,也可能引起营养不足[5]。营养不足主要可分为两大类:蛋白质能量营养不良英语Protein-energy malnutrition与微量元素缺乏[4]。蛋白质能量营养不良又有几种常见型态:因同时缺乏蛋白质和热量而产生的消瘦症与单纯缺乏蛋白质产生的红孩症[3];饮食成分中常缺乏的微量元素包括维生素A英语Vitamin A deficiency[3]。孕妇对营养的需求会增加,因此在怀孕期间营养不足更容易发生[6]。在某些发展中国家,肥胖症不仅是营养过剩的表现,营养不足亦能造成肥胖症[7]。其他可能引起营养不足的状况包括神经性厌食症减肥手术[8][9]老年人则常因为生理、心理或社会因素而发生营养不良[10]

改善营养为发展援助中部分最有效的方式之一[11]。母乳哺喂可减少孩童的营养不良及死亡[2],并有效推进存活率[12]。除母乳外,提供其他食物给6个月至2岁大的孩童,可改善营养不良[12]。另外有良好证据,支持提供发展中国家怀孕过程中的孕妇与孩童,补充含微量元素的膳食补充剂[12]。让亟需的人取得食物之最佳方法为提供食品或给予金钱于当地市场购买[11][13],然而仅提供食物给学童是不够的[11]。大部分严重营养不良的都能以即食治疗食品英语Therapeutic_food#Ready-to-Use_Therapeutic_Food处理[12]。当营养不良并发其他健康问题时,则建议进一步就医治疗[12]。这些常包括处理低血糖体温脱水以及渐进式喂食[12][14]。基于感染之高风险,通常建议例行性给予抗生素[14]。而解决营养不良的长期措施,包括提升农业技术[15]、降低贫穷、改善卫生条件女性赋权[11]

2010年,全球共有9.25亿人营养不良,并自1990年起,营养不良人数从1990年至今每年增加8,000万人[16][17]。此外,约10亿人可能缺乏维生素与矿物质[11]。2010年,蛋白质能量营养不良英语Protein-energy malnutrition估计造成60万人死亡,比起1990年时造成88.3万人死亡来说,有所降低[18]。其他营养不良的情形,包含了碘缺乏病缺铁性贫血,造成8.4万人死亡[18]。2010年,营养不良造成失能调整生命年成长了1.4%[11][19]。据信营养不良为儿童死亡起因的1/3,然而此部分却很少被提及[5]。2010年,估计已造成150万儿童与妇女死于营养不良[20],而部分估计可能超过300万[12]。此外,有1.65亿儿童有疾病导致的发育迟缓英语Stunted growth[12]。营养不良于发展中国家更为常见[21]

效应

通常,营养不良的人,在他们饮食中缺乏足够热能,或者蛋白质维生素微量元素。由营养不良引起的疾病一般被归于营养素缺乏疾病。其中一个知名的例子是坏血病,其由于患者缺乏维生素C所造成,但现今已罕见。

常见的营养不良包括蛋白质能量营养不良(PEM)及微量养分营养不良。蛋白质能量营养不良表现为身体内能量和蛋白质的可利用量或吸收量不足。微量养分营养不良表现为一些必需营养素的可利用量不足,例如身体内少量而不可或缺的维生素和微量元素可利用量不足。微量养分缺乏导致各种各样的疾病,削弱身体的正常功能。

人体缺乏如维生素A等的微量养分会降低身体抵抗疾病的能力。解决维生素A缺乏症状的广泛流行,是对公共卫生系统的严重挑战。一些列不良症状都与营养不良直接相关,包括发育迟缓,智力和各种认知能力降低、交际能力降低、领导和决断能力降低、活力和能量降低、肌肉成长迟缓和力量降低,以及体弱多病等,偶见营养不良使皮肤出现黑斑。

处理

营养不足的人口百分比(来源:联合国粮农组织)
营养不足的人口百分比(来源:联合国粮农组织)

世界卫生组织(WHO)认为营养不良是世界公共卫生状况的最大威胁。[22] 改善营养,被认为是解决营养不良的最有效方式。[22][23]营养干预手段被用来针对直接由营养不足所造成的后果,被证实为所有干预手段中性价比最高的。[24]这些紧急措施中包括有通过食品强化英语food fortification或直接的膳食补充剂来补充缺乏的微量元素。[25][26] WHO,UNICEF世界粮食计划署推荐使用医疗食品英语therapeutic food来控制社区性的严重急性营养缺乏,紧急措施中的这类食品会导致体重增加。[27]最大的非政府粮食分发组织联合国粮食计划署呼吁,不要直接从援助国购买食物,而是将发放现金或代币券给饥饿者,供受援助国当地的农民足够支付购买食物,以避免(援助物资)倾销损害当地农民。[28][29]

长期的解决措施包括借由提高产量来促进高营养价值的农业,并且使降低粮食产量的可能因素降到最低。[15]其他的作法还包括帮助农民。[30]不过世界银行限制政府对农民的补贴,而化肥的使用可能会对生态系和人类的健康有负面影响[31][32],因此受到很多公民团体的阻碍。[33]

营养不良已经成为妇女、儿童和老年人的关注问题。由于怀孕和哺乳,妇女需要更多的营养。[34]儿童甚至在出生前就有营养不良的危险,因为他们的营养状况直接和他们母亲的营养状况相联系。[35]哺乳可以减少儿童的营养不良率和死亡率,[2][27]针对母亲们的教育计划可以对这些比例产生很大影响。[36]老年人因为特有的复杂性(比如胃口和精力的改变,咀嚼和吞咽的问题)会有很大的机会造成营养不良。[37]充分的老年看护是防止营养不良的基本手段,特别是对那些不能自理的老年人来说。

2009年,联合国粮农组织(FAO)估计超过10亿人面临严重的营养不足[38]

有许多经过验证有效的营养干预手段如能广泛地推广,可能在很大程度上减轻全球营养不良的负担,这些手段包括微量营养物质补充以及食品强化。

微量营养物质补充剂被广泛推荐,而且被证实可有效减少营养不良相关问题。世界卫生组织估计,自从1998年以来,维生素A饮食补充剂的使用估计已经避免了125万人的死亡。而在尼加拉瓜的补铁已经减少了1/3的孕妇贫血。

加碘盐是最常见的强化食品,根据世界卫生组织,自从1993年全球普遍加碘运动开展以来,缺碘已经显著减少。 发展中国家大约2/3的家庭如今能获取加碘盐,而在过去的10年中,面临碘缺乏症公共卫生问题的国家数量已经减半。

许多国际组织也推荐了强化主食,例如和小麦粉。58个国家有了强化铁或叶酸的小麦粉的管理规定。

参看

参考文献

引用

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