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精神疾患

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精神疾患(英语:Psychiatric disorder),又称精神病,或称心理疾患(英语:Mental disorder),是指可导致病患显著困扰或功能损害的行为心理模式[1][2]。目前研究所得到的结果认为主要是由于家庭、社会环境等外在原因,和患者自身的生理遗传因素、神经生化因素等内在原因相互作用所导致的心理活动、行为、及其神经系统功能紊乱为主要特征的病症。病情达到身心障碍标准则为精神障碍

成因

精神障碍的成因在不同的学科,如生物学心理学社会学等,都有不同的解释,虽然现在的理论通常在对不同患者上都有不同的贡献。

精神障碍的危险因子包括基因遗传(例如有忧郁症的父母)[3]或是高神经质倾向[4][5]

现今对心理疾病最热门解释是生物学上的解释;一个有心理疾病的人可能有不同的脑部结构或功能,或者是有不同的神经化学反应,不论是由基因或环境伤害(如胎儿酒精症候群)引起的。举例来说,许多被诊断有思觉失调症的病人被证实在大脑中有肿大的脑室和萎缩的灰质。另外,有些人认为神经传导物质不平衡也会导致心理疾病。最后,许多的遗传和双胞胎研究都证实像躁郁症思觉失调症等心理疾病是会遗传的。

由于传统医药学界的发展,以生物学上的解释为主导,所以是目前最受喜欢的,但心理学上的解释也不容忽略。心理学家认为矛盾、危机、紧张和创伤可能会导致心理疾病,特别是在一个容易受伤的人身上。例如,一个目睹父母亲杀人的小孩可能会发展出沮丧和紧张的情绪,甚至得到创伤后压力心理障碍症(PTSD)。

而社会学家亦认为重大事件和情境会导致心理疾病。例如,在社会运动、战争或遭受天然或人为的疾病时,该地区的人们有较高的机会得到心理疾病。贫穷、无常和缺乏资源和援助的地区也会比富裕和稳定的地区有较高机会得到心理疾病。

心理疾病可能有多重的病因。已经有焦点放在神经导传物质多巴胺去甲基肾上腺素血清素上。每种疾病都有可能有它自己的病因。治疗的方式有精神障碍用药、心理辅导、调整生活方式和其他的支持性措施,或上述方法的综合运用。患者通常等到精神症状已明显到不能生活了的时候,才会想去寻找治疗,但及早治疗(当症状还轻微时)才能有较多的长期结果。和许多的身体疾病一样,诊断依然是个主观(即使越来越循证和科学)的艺术,包括细心和仔细地安置病史及过去与现在的病症。

心理疾病依人而异,且有的轻微,有的严重,有的则介在两者之间[6]。即使是同一个病人,症状也会随时间而改变,由最严重的情况,到完全缓解。这种疾病通常是不连续的,而且可能会因压力或其他因素而复燃。若一个人在症状疏解的情况又开始发病的话,并不代表他缺乏意志力或自我控制,而只是疾病的月圆月缺罢了。适当的治疗能够帮助稳定疾病的疗程,并减少症状的波动。心理疾病是因人而异的,因为个人的不同思想及原因产生的。

看待主要的心理疾病(如躁郁症、思觉失调症、忧郁症、强迫症),先天与后天的争论常常会被提出来,答案是“两者都有”。主要的心理疾病都有很强的证据指向遗传。一小部分的人疑问心理疾病是否为“真实的”。这一观点的拥护者有山达基教教徒和反精神医学运动。

几率

根据美国总统心理健康新自由委员会在2003年的报告指出,主要的精神障碍,如忧郁症躁郁症思觉失调症自闭症强迫症等,和其他的疾病相比(如癌症或心脏病),才是在美国导致残疾的主要原因。另外,根据美国精神障碍人联盟[7](一个接受医药工业资助的美国倡导机构)的报告,23%的北美成年人在一年内会经历一次可被诊断出的心理疾病,但不超过半数的人会有严重到影响他们日常机能的症状。大约有9-13%的十八岁以下孩童会体验到持续性机能缺损的情绪不安,5-8%会因此而导致心理疾病。一般猜测大多数的年轻人会在他们成年之前由疾病中恢复,然后继续过着不被疾病卷入的正常生活。

流行病学资料

2004年各地区每百万人中因心理疾病造成的失能调整生命年        <2200   2200-2400   2400-2600   2600-2800   2800-3000   3000-3200        3200-3400   3400-3600   3600-3800   3800–4000   4000–4200   >4200
2004年各地区每百万人中因心理疾病造成的失能调整生命年

心理疾病相当常见,全世界大部分的国家,有三分之一的人在一生中有某种程度的心理疾病[8]。在美国有46%的人有有某种程度的心理疾病[9]。根据2005年Harvard School of Medicine的问卷,全球各国心理疾病的第一名是焦虑症(只有一个国家例外),第二名是情感障碍(只有二个国家例外),而药物相关障碍英语Substance-related disorder冲动控制障碍英语Impulse control disorder的人数较少[10],比例随地区而不同[11]

种类及症状

精神异常是对于任何情感或器质性精神损伤的通称。精神异常会导致适应不良行为、心理问题、或是一个或多个官能的重要部位产生损伤[12]

精神错乱意指持续的精神异常或扰乱[13]

对精神疾患的治疗

人类历史上,由于对精神疾病的恐惧,早期使用许多非科学的方法驱除疾病。在古代,古人认为精神疾病的原因在外部,如被诅咒、灵魂出窍等,所以使用巫医、祈祷或举行一种请求神除去自己身体不净的仪式。到了中世纪,受宗教影响,认为精神障碍是“恶魔所为”或“神的惩罚”,因此会请被称为“驱魔师”的神父举行驱魔仪式。

到了近代,尤其是18世纪以后,由于科学的迅速发展,心理疾病开始被当做一种需要医疗帮助的疾病,但初期只是很不人道地强制性将病人锁进医院监禁。到18世纪后期,又出现了一种说法,认为精神障碍是因为人体中的电磁流动被阻碍所引发的病态,所以使用磁石或磁性、催眠术来治疗。

而现代心理学的发展使精神疾患的治疗有很大的转变,目前对于精神疾患的治疗方式是基于“生物-心理-社会模式”,良好的精神治疗模式必须结合生物医学、心理治疗,以及社会复健计划。

例如思觉失调症患者急性发作住院期间,给予药物协助缓解正性症状,病房中也会由专业人员例如医师、精神科护士、心理师、职能治疗师、精神科社工等,带领团体治疗,或者给予个别治疗。而在急性症状缓解后,患者、家属和医疗团队一同讨论复健计划,例如到复健病房、日间留院或者工作坊,通过恢复计划,有效增加病识感、学习独立生活能力、改善家庭与社会关系。

尽管近年药物发展迅速,但对于某些明显而药物难治的精神症状,医师会建议采取电痉挛疗法(ECT)。这项古老的治疗方式,经过数十年不断改善,证实为有效且安全的后线治疗方式。

仍有人实施破坏额叶的外科手术,例如20世纪前期曾有人尝试以冰锥破坏额叶。但在20世纪后期已证实额叶破坏手术对脑部的破坏远多于治疗效果,在先进国家这样的手术已经绝迹。

精神障碍的诊断

对精神障碍的诊断,目前医生主要还是用“听其言、观其行”的方法。医生通过观察病人的行为并与病人沟通,来了解病人内心世界的想法,从而来判断病人的思维,认知能力,还有自知力等,在判断病人的病情如何。除此之外,医生有时也会让病人去做一些生化检查或X光MRI等检查,通过对病人血液里某些生化指标和对脑成像等检查,对判断病人的病情是会有一定帮助的。 思觉失调症无意间单纯的动机与行为会达到二、三,甚至更多的效果。

社会及政治影响以及反精神病学

  • 遭政治批斗而被列为精神障碍患者之例子:
  • 精神障碍污名化:
    • 就算是已治愈患者,也得面对社会对他们负面看法的压力。
    • 常被外界认为是自己“想太多”、“太闲了”、“玻璃心”、“找借口”、“没有抗压性”等等[14]
    • 一般人也很害怕自己患有精神障碍(精神病)。“精神病”、“精障”也作为一种侮蔑性用语存在,就算是没有精神疾病的人,只要行为和特质不容于大众,也会被扣相关字词的标签。
  • 法律对精神病患者有监护宣告,禁止其人管理自己财产,其人被定为无行为能力
    • 有些人可能误以为司法会通融以精神障碍患者为名来换取减刑而不经过专业考量。[15]
  • 医疗化
    • 许多精神疾病和心理问题都是一些社会问题的现象,医疗界及社会的双向作用使得把几乎所有问题都用医疗手段去定义及解决,医疗手段被过度使用。
  • 中国大陆精神病院的强制治疗缺乏法律监督[16][17]

参见

参考文献

  1. ^ Mental Disorders. Medline Plus. U.S. National Library of Medicine. 15 September 2014 [10 June 2016]. (原始内容存档于8 May 2016). 
  2. ^ Bolton, Derek. What is Mental Disorder?: An Essay in Philosophy, Science, and Values. OUP Oxford. 2008: 6. ISBN 978-0-19-856592-5. 
  3. ^ Sellers, R.; Collishaw, S.; Rice, F.; Thapar, A. K.; Potter, R.; Mars, B.; Harold, G. T.; Smith, D. J.; Owen, M. J.; Craddock, N.; Thapar, A. Risk of psychopathology in adolescent offspring of mothers with psychopathology and recurrent depression. The British Journal of Psychiatry. 2012, 202 (2): 108–14. PMID 23060622. doi:10.1192/bjp.bp.111.104984. 
  4. ^ Ormel J.; Jeronimus, B.F.; Kotov, M.; Riese, H.; Bos, E.H.; Hankin, B. Neuroticism and common mental disorders: Meaning and utility of a complex relationship. Clinical psychology review. 2013, 33 (5): 686–697 [2018-07-03]. (原始内容存档于2019-09-12). 
  5. ^ Jeronimus B.F.; Kotov, R.; Riese, H.; Ormel, J. Neuroticism's prospective association with mental disorders halves after adjustment for baseline symptoms and psychiatric history, but the adjusted association hardly decays with time: a meta-analysis on 59 longitudinal/prospective studies with 443 313 participants. Psychological Medicine. 2016 [2018-07-03]. PMID 27523506. doi:10.1017/S0033291716001653. (原始内容存档于2019-06-30). 
  6. ^ Van der Krieke; 等. HowNutsAreTheDutch (HoeGekIsNL): A crowdsourcing study of mental symptoms and strengths. International Journal of Methods in Psychiatric Research. 2015, 24 [2018-07-03]. doi:10.1002/mpr.1495. (原始内容存档于2018-01-27). 
  7. ^ 美國精神障礙人聯盟. [2020-09-16]. (原始内容存档于2018-03-15). 
  8. ^ Cross-national comparisons of the prevalences and correlates of mental disorders. WHO International Consortium in Psychiatric Epidemiology. Bulletin of the World Health Organization. 2000, 78 (4): 413–26. PMC 2560724. PMID 10885160. doi:10.1590/S0042-96862000000400003 (不活跃 May 26, 2013). 
  9. ^ Kessler, Ronald C.; Berglund, P; Demler, O; Jin, R; Merikangas, KR; Walters, EE. Lifetime Prevalence and Age-of-Onset Distributions of DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Archives of General Psychiatry. 2005, 62 (6): 593–602. PMID 15939837. doi:10.1001/archpsyc.62.6.593. 
  10. ^ The World Mental Health Survey Initiative. Harvard School of Medicine. 2005 [2014-10-15]. (原始内容存档于2014-10-20). 
  11. ^ Demyttenaere, Koen; Bruffaerts, Ronny; Posada-Villa, Jose; Gasquet, Isabelle; Kovess, Viviane; Lepine, Jean Pierre; Angermeyer, Matthias C.; Bernert, Sebastian; De Girolamo, Giovanni; Morosini, P; Polidori, G; Kikkawa, T; Kawakami, N; Ono, Y; Takeshima, T; Uda, H; Karam, EG; Fayyad, JA; Karam, AN; Mneimneh, ZN; Medina-Mora, ME; Borges, G; Lara, C; De Graaf, R; Ormel, J; Gureje, O; Shen, Y; Huang, Y; Zhang, M; Alonso, J. Prevalence, Severity, and Unmet Need for Treatment of Mental Disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys. JAMA. 2004, 291 (21): 2581–90. PMID 15173149. doi:10.1001/jama.291.21.2581. 
  12. ^ 300055131 艺术与建筑索引典—精神异常[永久失效链接]于2011年4月11日查阅
  13. ^ 艺术与建筑索引典—精神错乱 互联网档案馆存档,存档日期2011-11-16.于2011年4月11日查阅
  14. ^ MedPartner Taiwan. 別再說「想太多」!一張表看懂憂鬱症身心症狀. 健康远见 - 对身体好!. 2019-05-22 [2019-07-09]. (原始内容存档于2019-08-31) (中文). 
  15. ^ Wang Fong-Gang. 最高法院,在8月3日駁回了龔重安案件的上訴,定讞本身並不是提出什麼新的見解,其實就只是同意高等法院的判決。. Personal Facebook Post. August 5, 2017 at 11:44pm. 
  16. ^ 沈, 彬. 精神病院强制治疗,不能继续无法可依. 东方早报. 2010-09-14 [2011-12-17]. (原始内容存档于2010-09-23). 
  17. ^ 常, 红. 5“被精神病”者致信全国人大建议修补法律漏洞. 人民网. 2011-11-16 [2011-12-17]. (原始内容存档于2013-01-26). 

外部链接

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