脂肪肝是脂肪性肝病(英语:fatty liver disease,FLD)的简称,又叫肝脂肪变性(hepatic steatosis,HS)、肝积脂病或肝性肥胖症,是肝脏中积聚过多脂肪的状态,以含甘油三酸酯的巨液泡形式积累在肝细胞中,而造成脂肪变性。虽然有不同原因,但一般认为脂肪肝在全世界范围内都是发生在酗酒(即酒精性脂肪肝,简称酒精肝)和肥胖(不管有没有胰岛素抗性;属于非酒精性脂肪肝)人群的单一疾病;脂肪肝还与其他影响脂肪代谢的疾病相关。
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)分为非酒精性脂肪肝(NAFL)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH),前者定义为存在 ≥ 5%的肝脂肪变性,但没有气球样变的肝细胞损伤证据,后者定义为存在 ≥ 5%的肝脂肪变性,且伴有肝细胞损伤的炎症(例如气球样变),可并发或不并发纤维化[1]。
病因
脂肪肝主要与相关酒精和代谢综合症(糖尿病、高血压和血脂障碍(Dyslipidemia))有关。但也可能是下列一种或多种原因[2][3]:
- 代谢:无β脂蛋白血症(Abetalipoproteinemia)[4]、糖原贮积病(glycogen storage disease)、复发性发热性非化脓性结节性脂膜炎(Weber-Christian disease)、Wolman氏病、妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy)、脂肪营养不良(lipodystrophy)
- 营养:肥胖、营养不良、完全肠胃外营养、严重体重减轻(过度减肥)、再喂养综合征(refeeding syndrome)、小肠绕道手术(jejuno-ileal bypass)及伴有细菌过度生长(Small bowel bacterial overgrowth syndrome)的空肠胃绕路手术(gastric bypass)、憩室病(diverticulosis)
- 药物和毒素:胺碘酮、氨甲蝶呤(methotrexate)地尔硫卓、抗逆转录病毒药物、糖皮质激素,三苯氧胺、环境肝毒素(hepatotoxin,如磷、毒蘑菇)
- 其它:炎症性肠病、HIV、C肝(特别是基因型3)。
其中非酒精性脂肪肝(NAFLD)是由除酒精外的其他原因让肝脏中脂肪堆积过多而造成,并具有胰岛素抵抗的特性[5][6]。代谢症候群(如糖尿病、肥胖、高血压)、高果糖饮食和高龄会增加罹患肝细胞癌的风险[7],其中体重过重是造成该疾病的最大危险因子[8]。非酒精性脂肪肝疾病主要有两种类型:单纯脂肪肝(NAFL)和脂肪肝炎(NASH)。非酒精性脂肪肝通常不会发展为肝损伤或脂肪肝炎,但它可能导致肝硬化、肝癌、肝衰竭或心血管疾病等并发症[6]。
诊断
脂肪肝的诊断主要通过影像学检查(超声波、CT等)、肝功能化验以及实验室检查来确诊,同时患者可以通过临床表现来判断自己是否患有脂肪肝,通常脂肪肝的临床表现有食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹胀、肝区隐痛以及肝脏肿大等,如果只是通过单一的肝功能化验检查转氨酶升高,患者还应该通过其它检查排除是否因为病毒性肝炎、肝硬化、肝结核等导致转氨酶升高。
脂肪肝超声诊断标准[9]:
- 肝实质点状高回声 (回声水平肝高于脾 );
- 后场回声衰减;
- 肝内脉管显示不清。
脂肪肝倾向超声诊断标准:内部回声偏强、细密,后方声衰减不明显,血管网络欠清。
注:脂肪肝倾向可导致血小板相关参数变化(脂肪肝倾向组与脂肪肝组、肝无异常发现组及健康对照组比较,其血小板计数(PLT)与平均血小板体积(MPV)均有显著性差异,PLT均数均比所比较的三组显著增高,而 MPV值则比所比较的三组显著降低),了解高脂血症患者血小板相关参数的变化,有助于临床判断脂肪肝的发展。高脂血症诊断标准:以成年人空腹血清总胆固醇 >= 5.72 mmol/L或 (和 )三酰甘油 > 1.70 mmol/L,诊断为高脂血症。[10]
治疗和预防
脂肪肝通常的治疗为热量以及饮食控制,体重减轻能够使脂肪肝患者的血清ALT(丙胺酸转氨酶)降低,有氧运动和无氧阻力训练都能显著降低肝脏脂肪含量,并改善胰岛素敏感性和BMI指数。[11]曾经有报道指出重度脂肪肝患者在长时间减肥后会痊愈。[12]
并发症
参见
参考资料
外部链接
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