肾积水

肾积水^[1]（hydronephrosis）又称肾盂积水、水肾^[2]，是肾盂、肾盏扩张积尿的状态，常伴有肾实质萎缩，常见的原因是尿路阻塞导致尿液潴留，或是先天结构异常^[3]。

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肾积水(Hydronephrosis)
类型	泌尿系梗阻[*]、肾病变、疾病
分类和外部资源
医学专科	泌尿外科、​肾脏科
ICD-11	GB56.4
ICD-10	N13.0-N13.3
ICD-9-CM	591
DiseasesDB	6145
MedlinePlus	000506、​000474

症状

参见：肾功能和肾生理学

由于尿流阻塞可以是急性或慢性，肾积水的症状也就有轻重不同的表现。有些单侧肾积水的患者完全没有症状，其他临床表现可有肾区不适、尿路感染、腹部包块等。

病因

肾积水病因可以大致分为先天性梗阻、后天性梗阻。

• 畸形：肾盂输尿管连接部狭窄、肾下极异位血管压迫输尿管、马蹄肾、输尿管异位等^[4]。
• 肾盂输尿管病变：肾盂与输尿管的肿瘤、息肉，输尿管炎症或结核后或缺血性瘢痕导致局部狭窄，尿路结石，外伤及外伤后的瘢痕狭窄等^[5]。
• 下尿路疾病：前列腺增生、膀胱颈部挛缩、神经源性膀胱、尿道狭窄、肿瘤、结石、包茎等^[6]。
• 泌尿系统外病因：周围组织器官病变造成，如：血管疾病，子宫内膜异位、盆腔肿瘤、盆腔炎症，胃肠道病变，腹膜后病变^[7]。

检验与检查

• 尿液一般检查与尿液沉渣显微镜检查，看看有没有糖尿、蛋白尿、血尿、结晶物、细菌等。
• 腹部X光片，检查有无结石。进一步可做静脉肾盂造影或超声波检查。
• 血液检查：检查肾功能是否正常。如果两侧肾脏同时有积水，很可能会造成肾功能异常。
• 如果发现是肿瘤梗阻而造成肾积水，就需要做电脑断层扫描或核磁共振成像了解周边器官是否受到侵犯，以拟定手术或后续治疗方针。
• 若患者不适合做静脉肾盂造影时，可以考虑做逆行肾盂造影或顺行肾盂造影来查明阻塞的原因。

并发症

肾积水若是长期不治疗，则随着肾盂扩大，肾实质（由肾丝球和肾小管构成）渐渐萎缩，功能也越来越差。最后肾脏变成水球一般，只剩一层薄薄的外层，这时即使解决了阻塞问题，肾功能也不能恢复。如果一侧肾积水，另一侧会加倍工作以排除体内的废物，伹如果两侧肾都有积水，患者将会面临肾衰竭，必须靠血液透析也就是俗称的洗肾维持生命。

肾积水的患者同时也比一般人容易产生结石与受到细菌感染。

治疗

肾积水的治疗原则就是解决阻塞问题，所以针对不同部位和不同程度的阻塞，各有不同的治疗方案。

• 肾结石或输尿管结石引起的阻塞：轻微者可用肌肉解痉剂使输尿管扩张，有助于让结石随尿液排出。严重结石阻塞则须由泌尿外科医师介入治疗，将结石打碎或取出。
  • 体外震波碎石术（ESWL）：不需麻醉就能震碎结石，成功率约为70-80%，而且患者通常不需住院，自1980年代问世后之后，已成为肾结石及输尿管结石最主要的治疗方法。
  • 输尿管镜碎石术（URSL，lithotripsy）：硬式输尿管镜、软式输尿管镜。
  • 经皮穿肾取石术（PCNL，lithotomy）：含Mini-PCNL。
  • 开刀取出结石

• 非结石造成之阻塞
  • 肾脏造瘘术
  • 肾盂整形术
• 膀胱出口阻塞

参见

• 泌尿系统
• 肾结石
• 静脉肾盂造影

注释

1. 肾积水. 术语在线. 全国科学技术名词审定委员会. （简体中文）
2. 腎盂積水，水腎. 乐词网. 国家教育研究院. （繁体中文）
3. Kumar, Vinay; Fausto, Nelson; Fausto, Nelso; Robbins, Stanley L.; Abbas, Abul K.; Cotran, Ramzi S. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 7th. Philadelphia PA: Elsevier Saunders. 2005: 1012–4. ISBN 0-7216-0187-1.
4. Toka HR, Toka O, Hariri A, Nguyen HT. Congenital anomalies of kidney and urinary tract. Seminars in Nephrology. July 2010, 30 (4): 374–386. PMID 20807610. doi:10.1016/j.semnephrol.2010.06.004.
5. Capriotti T, Frizzell JP. Pathophysiology: Introductory Concepts and Clinical Perspectives. Philadelphia. 2016. ISBN 978-0-8036-1571-7. OCLC 900626405.
6. Hydronephrosis: Merck Manuals Home Health Handbook. New Jersey: Merck and Co., Inc. 2009 [November 5, 2010].
7. Koh JS, Wong MY, Li MK, Foo KT. Idiopathic retroperitoneal fibrosis with bilateral lower ureteric obstruction--a case report with literature review. Singapore Medical Journal. September 1998, 39 (9): 416–417. PMID 9885722.

外部链接

• Hydronephrosis symptoms, diagnosis, treatment and general information