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镫骨

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镫骨
镫骨的前面观(A)和下面观(B),标示由上而下依序为头部、颈部、前脚、后脚、足板(底部)。
细节
发育自第二咽弓英语pharyngeal arch
属于中耳
系统听觉系统
关节砧骨镫骨关节英语incudostapedial joint
识别标示
拉丁语Stapes
MeSHD013199
TA98A15.3.02.033
TA2895
FMAFMA:52751
格雷氏p.1045
骨骼解剖学术语英语Anatomical terms of bone

镫骨(stapes /ˈstpz/、stirrup)是中耳的一块听小骨,存在于人类和其他哺乳动物。这块骨头形如马镫,贴在卵圆窗上,负责将声波震动由此处传送至内耳。镫骨是人体最小且最轻的骨头,其英文名称“stapes”即为拉丁文的马镫。

结构

示镫骨的大小,以10分欧元硬币为比例尺。
示镫骨的大小,以10分欧元硬币为比例尺。

镫骨是中耳三块听小骨中的最后一块,以环形韧带和卵圆窗相连。它状似马镫,足板(即底部)座落于卵圆窗,头部和砧骨形成关节,头部和足板间以前脚和后脚连结[1]:862。镫骨和砧骨间则为砧骨镫骨关节英语incudostapedial joint[2]。镫骨是人体最小的骨头,大小约3 x 2.5毫米,头部到足板的轴较长[3]

发育

镫骨发育自第二咽弓英语pharyngeal arch,在胚胎发育第6-8周逐渐成形。胚胎时期人体具有镫骨血管英语stapedial artery,为耳后动脉英语posterior auricular artery的分支,但之后会退化,因而形成镫骨中央的孔洞[2][4]

变异

相较于其他骨头,不同种族的人们镫骨尺寸差异较小[5]。 约0.01-0.02%的人镫骨血管没有退化,而持续留存于中央孔洞[6],他们有可能因此听到脉搏,但也可能完全没有症状[7]。有些人则完全没有镫骨,但这种情况非常罕见[8][9]:262

其他动物

镫骨是哺乳动物三块听小骨的最后一块。在非哺乳类四足动物,和镫骨同源的骨头是它们唯一的听小骨,称为耳柱骨;然而也有人用镫骨来描述爬虫类的听小骨。两生类的的耳器具有五块软骨,镫骨和其足板分别对应到中拨部(pars media plectra)和内拨部(pars interna plectra[注 1];镫骨和其同源构造最初由鱼类的舌颌软骨英语hyomandibula演化而来,属于鳃弓英语gill arch的一部分,用于支持气门下颌(依种类不同)。[2][11]:481–482

功能

镫骨位处砧骨内耳之间,负责将来自砧骨的震动传到卵圆窗;卵圆窗是通往内耳的通道,有一层膜分隔内耳和中耳。由于镫骨足板和卵圆窗的面积比鼓膜小很多,因此能增加中耳对内耳的压力,克服卵圆窗传递声波时面临的阻抗[12]:289

镫骨肌英语stapedius附着在镫骨颈上,负责维持镫骨的稳定,由颜面神经支配。镫骨肌收缩将使镫骨较不易震动,从而防止过强的声音对内耳造成伤害。[1]:861–863

临床疾病

耳硬化症

耳硬化症英语Otosclerosis是一种先天性或自发性的疾病,患者内耳发生异常的骨质重塑英语bone remodeling,造成镫骨黏着在卵圆窗上,丧失传递声音的能力,导致患者传导性耳聋。临床上约有1%的人患有耳硬化症,但在多数案例中不会产生可察觉的症状。青少年和妇女有较高的耳硬化症发生率[13]。目前主要的治疗方法有两种,镫骨切除术英语stapedectomy将镫骨移除后换上人造镫骨镫骨足板造孔术英语stapedotomy则在镫骨足板(即底部)打一个小洞,然后将义肢插入洞中[14] :661。若患者的镫骨血管没有退化,手术会变得更复杂;镫骨足板纤维化或阻塞性耳硬化等因素也会使手术难度增高[6][9] :254–262。目前普遍将先天性中耳缺陷分为四型,和镫骨黏着相关的第一型和第二型就占了超过一半[15]

砧骨镫骨关节不连续

砧骨镫骨关节英语Incudostapedial joint不连续(Incudostapedial discontinuity)是指砧骨和镫骨没有接触,导致震动无法传递,但此症状通常是因为砧骨长突毁损或骨质吸收造成。手术可使用自体移植的骨头或义肢来传递震动,绕过锤骨砧骨关节,使锤骨的震动能直接带动镫骨;在较轻微的患者中也可以打入骨水泥,让听小骨间重新接触。[16]

历史

乔望尼·菲利波·英格拉西亚(英语:Giovanni Filippo Ingrassia)是第一个描述镫骨的解剖学家。(图中标示为M,位于右下方)
乔望尼·菲利波·英格拉西亚英语Giovanni Filippo Ingrassia是第一个描述镫骨的解剖学家。(图中标示为M,位于右下方)

一般认为镫骨是拿坡里大学乔望尼·英格拉西亚英语Giovanni Filippo Ingrassia教授于1546年所发现[17],相关描述见于英格拉西亚的《解剖纪事》[注 2],这本书在他逝世后才于1603年出版;但西班牙解剖学家佩德罗·希梅诺(Pedro Jimeno)于1549年发表的《医学对谈》[注 3]中也描述了镫骨,因此最先发现镫骨的人是谁仍存有一些争议[18]。镫骨因状似马镫而以此为名,其英语名称“stapes”即为拉丁语的马镫,由于早期使用拉丁语的地区还没有马镫,该字可能是中世纪才出现的晚期拉丁语词汇,来自古典拉丁语的“站(stapia)”[19]

注释

  1. ^ 两生类耳道的五块软骨为鼓膜环(tympanic annulus)、外拨部(pars externa plectra)、中拨部(pars media plectra)、内拨部(pars interna plectra)和耳盖(operculum),鼓膜环和哺乳动物相同,外拨对应到镫骨外部的构造,中拨和内拨分别对应到镫骨和镫骨的足板[2]。拉丁文“plectra”即拨子[10]
  2. ^ 英格拉西亚的《解剖纪事》指英格拉西亚死后才出版的纪事,原书名为拉丁文《In Galeni librum de ossibus doctissima et expectatissima commentaria》。[18]
  3. ^ 《医学对谈》原书名为拉丁文《Dialogus de re medica》。[18]

参考资料

  1. ^ 1.0 1.1 Drake, Richard L.; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam W.M. Mitchell; illustrations by Richard; Richardson, Paul. Gray's anatomy for students. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone. 2005. ISBN 978-0-8089-2306-0. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Chapman, SC. Can you hear me now? Understanding vertebrate middle ear development.. Frontiers in Bioscience. Jan 1, 2011, 16: 1675–92. PMID 21196256. doi:10.2741/3813. 
  3. ^ aWengen, DF; Nishihara, S; Kurokawa, H; Goode, RL. Measurements of the stapes superstructure.. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. April 1995, 104 (4 Pt 1): 311–6. PMID 7717624. 
  4. ^ Rodriguez-Vazquez, J. F. Development of the stapes and associated structures in human embryos. Journal of Anatomy. August 2005, 207 (2): 165–173. doi:10.1111/j.1469-7580.2005.00441.x. 
  5. ^ Arensburg, B.; Harell, M.; Nathan, H. The human middle ear ossicles: Morphometry, and taxonomic implications. Journal of Human Evolution. February 1981, 10 (2): 199–205. doi:10.1016/S0047-2484(81)80018-8. 
  6. ^ 6.0 6.1 Mutlu, C; da Costa, SS; Paparella, MM; Schachern, PA. Clinical-histopathological correlations of pitfalls in middle ear surgery.. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 1998, 255 (4): 189–94. PMID 9592676. doi:10.1007/s004050050041. 
  7. ^ Silbergleit, R; Quint, DJ; Mehta, BA; Patel, SC; Metes, JJ; Noujaim, SE. The persistent stapedial artery.. American Journal of Neuroradiology. Mar 2000, 21 (3): 572–7. PMID 10730654. 
  8. ^ REIBER, M; SCHWABER, M. Congenital absence of stapes and facial nerve dehiscence. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. February 1997, 116 (2): 278–278. doi:10.1016/S0194-5998(97)70343-7. 
  9. ^ 9.0 9.1 Tympanoplasty, Mastoidectomy, and Stapes Surgery. Georg Thieme Verlag. 2008. ISBN 978-1-282-86537-2. 
  10. ^ plectrum. Merriam-Webster Dictionary. [2016-09-08]. 
  11. ^ Romer, Alfred Sherwood; Parsons, Thomas S. The Vertebrate Body. Philadelphia, PA: Holt-Saunders International. 1977. ISBN 0-03-910284-X. 
  12. ^ Dale Purves, George J. Augustine, David Fitzpatrick. The Auditory System. Neuroscience. WH Freeman. 2004. ISBN 0878937250. 
  13. ^ Menger, D.J.; Tange, R.A. The aetiology of otosclerosis: a review of the literature. Clinical Otolaryngology and Allied Sciences. April 2003, 28 (2): 112–120. doi:10.1046/j.1365-2273.2003.00675.x. 
  14. ^ Hall, Arthur C. Guyton, John E. Textbook of medical physiology 11th. Philadelphia: W.B. Saunders. 2005. ISBN 978-0-7216-0240-0. 
  15. ^ Esteves, Sara Duarte Sena; Silva, Ana Pereira da; Coutinho, Miguel Bebiano; Abrunhosa, José Manuel; Sousa, Cecília Almeida e. Congenital defects of the middle ear - uncommon cause of pediatric hearing loss1,2. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. 2014, 80 (3): 251–256. ISSN 1808-8694. doi:10.1016/j.bjorl.2013.10.002. 
  16. ^ Somers, Thomas; Van Rompaey, Vincent; Claes, Gerd; Salembier, Liesbeth; van Dinther, Joost; Andrzej, Zarowski; Offeciers, Erwin. Ossicular reconstruction: hydroxyapatite bone cement versus incus remodelling. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2011, 269 (4): 1095–1101. ISSN 0937-4477. doi:10.1007/s00405-011-1758-9. 
  17. ^ Dispenza, F; Cappello, F; Kulamarva, G; De Stefano, A. The discovery of stapes.. Acta Otorhinolaryngologica Italica. October 2013, 33 (5): 357–9. PMID 24227905. 
  18. ^ 18.0 18.1 18.2 Mudry, Albert. Disputes Surrounding the Discovery of the Stapes in the Mid 16th Century. Otology & Neurotology. 2013-04, 34 (3): 588–592. doi:10.1097/MAO.0b013e31827d8abc. 
  19. ^ Harper, Douglas. Stapes (n.). Online Etymology Dictionary. [2013-12-27]. (原始内容存档于2016-03-04). 

外部链接

本条目使用了部分解剖术语,概述请参阅这里英语anatomical terminology

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