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扁桃腺周围脓疡
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扁桃腺周围脓疡（Peritonsillar abscess, PTA），又称为昆西病（Quinsy），是指在扁桃腺周围的潜在腔隙（即扁桃腺周间隙）内形成的局部脓疡。此病症通常是急性扁桃腺炎的并发症，但也可能因韦伯腺阻塞而单独发生。
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典型临床表现包括严重的单侧喉咙痛、吞咽困难、张口困难，以及因软颚肿胀导致的特殊“马铃薯含口音”（hot potato voice）。诊断主要依据临床症状和理学检查，如发现单侧扁桃腺周围红肿、悬雍垂被推向对侧等。超声波等影像学检查有助于确认诊断。
治疗核心是进行脓液引流，常见方法包括针头穿刺抽吸或切开引流。同时需使用抗生素控制感染，并可能辅以皮质类固醇减轻症状。若未及时处理，可能引发呼吸道阻塞、深颈部感染甚至败血症等严重并发症。在适当治疗下，大多数患者预后良好。
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症状与体征
扁桃腺周围脓疡的症状通常在3至6天内逐渐加剧[3]。患者最主要的症状是严重且通常为单侧的喉咙痛，疼痛可能放射至同侧耳朵（称为牵涉性耳痛）。伴随而来的吞咽疼痛非常显著，严重时患者甚至无法吞咽口水，导致流涎和口臭[2]。
随着脓疡体积增大，会影响软颚活动，导致声音变得含糊不清，就好像含着热烫的马铃薯说话，形成所谓的“马铃薯含口音”。由于脓疡附近的翼肌受到刺激和反射性痉挛，高达三分之二的患者会出现不同程度的张口困难[3][5]。其他全身性症状包括发热、寒颤、全身乏力、头痛、恶心和便秘[2]。
理学检查时，患者通常呈病容且发热。口咽部检查可见患侧扁桃腺周围区域明显红肿，形成隆起，并将扁桃腺本身推向下方和中线。患侧的软颚和扁桃腺前柱亦会肿胀，而悬雍垂则因受压迫而明显偏向健康的一侧[3]。颈部检查可能触及肿大且有压痛的淋巴结，尤其是颈二腹肌淋巴结。部分患者可能因颈部疼痛而呈现斜颈姿势[2]。虽然罕见，双侧扁桃腺周围脓疡也可能发生[6][7]。
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成因
扁桃腺周围脓疡的确切病理生理学机制至今未明，目前有两种主要理论。最广为接受的理论是，感染始于扁桃腺的淋巴滤泡深处（特别是最大的扁桃腺隐窝），随后穿透扁桃腺包膜，先引发扁桃腺周蜂窝组织炎，最终发展为脓疡[2]。
另一种理论认为，此病源于韦伯腺的阻塞。韦伯腺是位于扁桃腺周间隙的数百个微小唾液腺，负责分泌唾液以清除扁桃腺表面的碎屑。当这些腺体的导管因纤维化或组织坏死而阻塞时，便容易形成脓疡[3][8]。这个理论也能解释为何已接受扁桃腺切除术的患者仍有可能发生此病[2]。
风险因子包括吸烟和慢性牙周病[2][4]。扁桃腺周围脓疡通常是多重细菌感染所致，涉及需氧菌与厌氧菌。最常见的需氧菌是A群链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。在厌氧菌方面，坏死梭杆菌被认为是关键病原体[3][2][9][10]。
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诊断
扁桃腺周围脓疡的诊断通常基于典型的临床病史和理学检查结果[2]。当患者出现单侧喉咙肿胀、急性扁桃腺炎治疗无效且持续单侧肿大，或单侧软颚隆起伴随同侧扁桃腺移位时，应高度怀疑此诊断。
在临床诊断明确的情况下，影像学检查并非必要。然而，当诊断不确定、怀疑有并发症（如深颈部感染）、或患者因严重张口困难而无法配合检查时，影像学工具便相当重要[3]。
实验室检查可作为辅助评估，但通常不是诊断所必需的。
治疗
扁桃腺周围脓疡的治疗目标是解除症状、清除感染和预防并发症。治疗方案主要包括药物治疗和外科引流[3]。
所有患者均应接受药物治疗。
对于已形成的脓疡，外科引流是传统的标准治疗。主要有两种方法：
- 针头穿刺抽吸术（Needle Aspiration）：使用粗口径针头（如18G），在脓疡最饱满处或超声波导引下进行穿刺并抽吸脓液。此方法兼具诊断和治疗作用，操作相对简单，疼痛感较轻。为防止误伤深层的颈动脉，建议使用针头护套将针头暴露长度限制在1至1.5公分[3]。
近年来有研究指出，对于体积较小（例如小于2公分）的脓疡，单纯使用抗生素和类固醇的药物治疗也可能成功，且能避免侵入性操作。然而，此选项应在与患者进行充分的共同决策后才考虑[18][19]。对于复发性扁桃腺周围脓疡或有频繁扁桃腺炎病史的患者，可考虑在急性感染缓解后进行扁桃腺切除术[2]。
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并发症
尽管大多数患者在治疗后能顺利康复，但若延误诊断或治疗不当，扁桃腺周围脓疡可能导致严重甚至危及生命的并发症[20]。这些并发症包括：
- 呼吸道阻塞：脓疡过大或喉部水肿可能压迫呼吸道，造成呼吸困难。
- 深颈部感染：感染可能扩散至邻近的腔隙，如咽旁间隙或咽后间隙，形成更深层的脓疡[21]。
- 勒米尔氏综合征：坏死梭杆菌感染可能导致颈内静脉栓塞性静脉炎，并引发败血性肺栓塞。
- 吸入性肺炎或肺脓疡：脓疡自发性破裂后，脓液可能被吸入肺部。
- 败血症：细菌进入血液循环，引发全身性感染反应。
流行病学
扁桃腺周围脓疡是头颈部最常见的深层感染，也是急诊科常见的耳鼻喉科急症[2]。在美国，5至59岁人群中的年发病率约为每10万人30例[2]。此病好发于青少年及年轻成人，发病高峰年龄在15至19岁之间，该年龄层的发病率可高达每10万人167例[3][22]。此病在5岁以下的儿童中较为罕见[2]。男女发病率无明显差异，也无特定的种族倾向[2]。一些研究显示其发病率可能存在季节性变化[23]。
预后
在及时诊断和适当治疗（引流加抗生素）下，绝大多数患者的预后极佳，通常在4至7天内康复[2]。约有1%至5%的患者可能复发，这些患者通常会被建议进行扁桃腺切除术。复发风险在有五次以上扁桃腺炎病史的年轻人中最高。治疗后通常不会留下后遗症，出血等手术相关并发症的发生率低于0.1%[2][24]。
名称由来
英语里，扁桃腺周围脓疡的另一个常见名称“昆西病”（Quinsy）并非源自人名[25]。事实上，“Quinsy”一词的词源可追溯至古希腊语“kynánchē”（κυνάγχη），这个词由“kyn-”（意为“狗”）和“anchein”（意为“勒死、窒息”）组合而成，字面意思为“像狗一样窒息”或“狗的绞杀”[26][25]。之所以用这个词来形容此病，是因为患者因喉咙严重肿胀疼痛，有时会像狗一样张大嘴巴，看似在挣扎呼吸，仿佛被勒住脖子一般[25]。
这个词语的演变路径大致如下：由古希腊语 kynánchē 进入晚期拉丁语成为 cynanche，再演变为中世纪拉丁语的 quinancia，最终在中古英语中成为 quinesie 或 quinsy[26]。虽然此词在历史上曾泛指多种导致呼吸困难的严重喉咙感染，但现今已专门用来指称扁桃腺周围脓疡。
参见
- 勒米尔氏综合征
外部链接
参考资料
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