子宮圓韌帶疼痛

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子宮圓韌帶疼痛（round ligament pain，RLP）是與子宮圓韌帶相關的疼痛，通常發生在妊娠中期並持續至分娩。子宮圓韌帶疼痛是妊娠期間最常見的不適之一^[1]。儘管也有產後子宮圓韌帶疼痛的病例報告，但通常情況下在分娩後疼痛就會完全消退。另外子宮圓韌帶疼痛也會發生在非妊娠女性中^{[2] [3]}。

症狀

子宮圓韌帶疼痛以以下症狀最為常見：

• 下腹部突然疼痛，通常發生在骨盆區域右側，並可延伸至腹股溝。
• 突然運動或進行體力活動時腹部劇痛，並且這種疼痛是突然的、間歇性的並且僅持續幾秒鐘。^[4]

疼痛原因

會引起子宮圓韌帶疼痛的原因有很多。儘管在懷孕期間很常見，但非妊娠女性也可能出現子宮圓韌帶疼痛。 子宮圓韌帶疼痛最常見原因如下：

• 當圓韌帶不自主收縮時，痙攣或抽筋可能會導致子宮圓韌帶疼痛。圓韌帶拉動女性生殖系統的神經纖維和敏感結構。由於子宮往往位於身體的右側，因此疼痛也常常在右側感覺到。這導致它經常與闌尾炎相混淆。 ^[5]
• 在懷孕期間，子宮會擴張以容納不斷成長的胎兒。子宮尺寸和重量的增加會給固定子宮位置的圓韌帶帶來壓力，導致其拉伸。在體力消耗或突然運動時，韌帶會過度拉伸，從而引起疼痛。
• 靜脈曲張^[6] ，例如圓韌帶血管擴張，可能在懷孕期間發生，引起疼痛和腫脹。精索靜脈曲張始於圓韌帶和腹股溝管的靜脈，與懷孕期間卵巢和骨盆靜脈的充血有關。
• 侵入或毗鄰子宮圓韌帶的子宮內膜異位症^{[7] [8]}可導致育齡非妊娠女性出現子宮圓韌帶疼痛。
• 其他涉及子宮圓韌帶的病症也可導致子宮圓韌帶疼痛。

診斷

懷孕期間的腹痛可能是由多種病症引起的。子宮圓韌帶疼痛是這些疼痛中最常見且最無害的疼痛之一。然而，子宮圓韌帶疼痛的診斷尚有困難。以下疾病與子宮圓韌帶疼痛症狀擁有相似症狀：闌尾炎、宮外孕、腎結石、泌尿道感染、子宮收縮、腹股溝疝、卵巢囊腫和子宮內膜異位症。如果腹痛持續，並伴有陰道出血、陰道分泌物過多、發燒、發冷或嘔吐等症狀，則極有可能不是子宮圓韌帶疼痛，需要立即就醫。 ^[9]

體檢、超音波檢查、血液和尿液檢查都或許能夠查明腹痛的真正原因。然而，在某些情況下，子宮圓韌帶疼痛僅能通過探查手術被診斷出來。 ^{[2] [6]}

病例報告

在許多情況下，子宮圓韌帶疼痛會與引起腹痛的其他疾病相混淆。^[9]以下是一些與子宮圓韌帶疼痛相關的診斷。

子宮圓韌帶疼痛和闌尾炎

一名22歲的孕婦出現腹痛症狀，初步診斷為子宮圓韌帶疼痛並已出院。後續症狀和進一步檢查顯示患有急性非穿孔性闌尾炎，需要手術。闌尾切除術成功，但出院後7天發生早產，導致自然流產。^[5]

子宮圓韌帶疼痛和腹股溝疝

已報道了幾例妊娠期間圓韌帶靜脈曲張導致子宮圓韌帶疼痛的病例，儘管這些病例經常被誤診為腹股溝疝。 ^[10]

在一個案例中，一名懷孕28周的婦女左側陰部出現腫塊。站立時腫脹明顯，但平臥時不明顯，並有咳嗽衝動。超聲檢查顯示子宮圓韌帶靜脈曲張。 ^[11]

在另一個案例中，一名懷孕22周的婦女被診斷患有腹股溝疝並接受了手術。探查手術未能找到疝氣，但發現了圓韌帶靜脈曲張。子宮韌帶切除術成功實施，無圍產期和產後併發症。^[6]

產後子宮圓韌帶疼痛

已報告了幾例產後子宮圓韌帶疼痛病例。在一個案例中，一名27歲的女性在正常陰道分娩24小時後出現腹痛。另一個病例是一名29歲的女性，她在分娩3天後出現子宮圓韌帶疼痛。這兩例病例的初步診斷都是腹股溝疝。在第一例病例中，緊急手術並未發現疝氣，但發現子宮圓韌帶水腫和血栓形成的靜脈曲張。^[2]血栓部分被切除後，患者康復，沒有留下後遺症。 ^[2]

另一份病例報告描述了一名37歲的女性在正常陰道分娩6天後出現腹股溝腫塊。 CT和MRI顯示，子宮圓韌帶的腹股溝走行至大陰唇處有血栓血管。^[3]

子宮圓韌帶疼痛和子宮內膜異位症

據報道，在有生育能力的非妊娠婦女中，有多例腹股溝子宮內膜異位症患者，其症狀侵犯子宮圓韌帶。在大多數情況下，子宮內膜異位症的診斷都很困難。在某些情況下，只有通過探查手術才能確診圓韌帶子宮內膜異位症。 ^{[12] [13]}

子宮圓韌帶疼痛和肌瘤

曾有病例報道稱子宮圓韌帶上出現肌瘤樣生長。 ^{[14] [15]}

子宮圓韌帶疼痛和體外受精

體外受精期間的促性腺激素刺激可誘導女性生殖系統某些部位的囊腫發展。一份病例報告記錄了一名婦女在進行體外受精後子宮圓韌帶上出現間皮囊腫的情況。 ^[16]

治療

一旦診斷出患有子宮圓韌帶疼痛，就有很多方法可以減輕疼痛而不危及懷孕。

• 止痛藥。對乙醯氨基酚在懷孕期間可安全服用，因此是子宮圓韌帶疼痛的孕婦最常用的止痛藥。^[5]
• 熱敷。對疼痛部位進行熱敷可能會有所緩解。熱水浸泡和熱水浴也可能有幫助。^[5]
• 調整動作與姿勢。突然的動作（例如坐下、站立、打噴嚏、咳嗽）、體力消耗以及長時間保持同一休息姿勢都可能導致子宮圓韌帶疼痛。因此調整動作與姿勢可以幫助緩解病情並防止病情惡化。此外應儘量避免可能導致韌帶痙攣的突然動作，例如打噴嚏或咳嗽時，可彎曲臀部以支撐身體，從而儘量減少韌帶的拉力。^[5]
• 休息。休息是治療子宮圓韌帶疼痛的最佳方法之一。躺下時，建議緩慢而有規律地改變姿勢。^{[來源請求][需要引用]}
• 體育鍛鍊。婦科醫生可能會建議每天進行伸展運動。例如。雙手和膝蓋跪在地板上，然後將頭低下到地板上，並保持臀部抬高。骨盆（臀部）傾斜運動似乎也有助於降低疼痛的強度和持續時間。 ^{[17] [18]}
• 外科手術。對於涉及子宮內膜異位症和子宮腺肌病的子宮圓韌帶疼痛，可能需要進行手術切除子宮圓韌帶或切除囊腫和肌瘤。^[2][6]