瀰漫性血管內凝血

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瀰漫性血管內凝血（英語：Disseminated Intravascular Coagulation，簡稱DIC），又稱消耗性凝血病、泛發性血管內血液凝固症^[1]，是指在某些致病因子的作用下，大量促凝物質入血，凝血因子和血小板被活化，使凝血酶增多，微循環中形成廣泛的微血栓，繼而因凝血因子和血小板大量消耗，引起繼發性纖維蛋白溶解功能增強，機體出現以止、凝血功能障礙為特徵的病理生理過程。^[2]

瀰漫性血管內凝血 Disseminated intravascular coagulation or Disseminated intravascular coagulopathy
急性血栓性小血管病（acute thrombotic microangiopathy），一種組織學上與DIC相關的症狀。圖中的腎小球（圖中心處）遭到血栓阻塞。
類型	高凝固性血液[*]、疾病
分類和外部資源
醫學專科	血液學
ICD-11	3B20
ICD-10	D65
ICD-9-CM	286.6
DiseasesDB	3765
MedlinePlus	000573
eMedicine	med/577 emerg/150
MeSH	D004211

病因

下列為引發此症的可能病因：

• 妊娠併發症：羊水栓塞、先兆子宮破裂。
• 感染：流行性出血熱、出疹性病毒感染、傳染性單核細胞增多症、巨細胞病毒感染、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎的華佛氏綜合症、惡性瘧疾、敗血症（特別是革蘭氏陰性細菌）。
• 大量組織損傷：大面積燒傷、嚴重的複合性外傷、橫紋肌溶解症。
• 惡性腫瘤：前列腺癌、肺癌、消化道各種粘液腺癌、各種急性白血病。
• 心、肺、腎、肝等內臟疾患：肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病、嚴重的心力衰竭、肝硬化、急性或亞急性肝壞死、急進性腎小球腎炎、溶血尿毒症候群、出血壞死性小腸炎、出血壞死性胰腺炎、糖尿病酸中毒、全身性紅斑狼瘡、結節性動脈周圍炎等結締組織病。
• 血液病：血栓性血小板減少性紫癜、溶血性貧血以及不調和輸血引致的反應。
• 外科手術：胸部、盆腔及前列腺手術、使用體外循環機等。
• 急性中毒的嚴重感染、大出血、酸中毒、溶血等，可能誘發。^[3]
• 其他： 中暑、過敏反應、毒蛇毒液蟄入，如史蒂芬條蛇。

診斷

• 自發性出血：輕者可僅有少數皮膚出血點，重症者可見廣泛的皮膚、黏膜瘀斑或血腫，典型的為皮膚大片瘀斑，內臟出血，創傷部位滲血不止。
• 血栓有關表現：
  • 皮膚血栓栓塞：最多見，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮膚發紺，皮膚斑塊狀出血性壞死，乾性壞死等。
  • 腎血栓形成：少尿、無尿、氮質血症等急性腎功能衰竭表現最常見。
  • 肺血栓形成：呼吸困難、紫紺、咯血、嚴重者可發生急性肺功能衰竭。
  • 胃腸道血栓形成：胃腸道出血、噁心、嘔吐與下腹痛。
  • 腦血栓形成：煩燥、嗜睡、意識改變、昏迷、驚厥、顱神經麻痹及肢體癱瘓。
• 休克：肢端發冷、青紫、少尿和血壓下降。以血管內皮損傷引起的DIC較為多見。
• 溶血：因微血管病變，紅血球通過時遭受機械性損傷，變形破裂而發生溶血。臨床上可有黃疽、貧血、血紅蛋白。
• 原發病症狀。

病理生理

• 血小板計數${\displaystyle <100\times 10^{9}/L}$有診斷價值，特別是進行性降低。
• 凝血時間：DIC早期，即彌散性微血栓形成期，血液處於高凝狀態，血液凝固時間縮短。後期繼發纖溶為主，血液呈低凝狀態，凝血時間延長。
• 凝血酶原時間（PT）：是外在凝血途徑的篩選試驗。超過正常對照3秒以上有意義。
• 白陶土部分凝血活酶時間測定（KPTT）是內在凝血途徑的過篩試驗。除因子Ⅶ和XIII外，任何一個凝血因子缺乏都可使KPTT延長。正常35~45 秒，超過正常對照10秒以上有意義。DIC的高凝期KPTT縮短，在消耗性低凝血期KPTT延長。
• 纖維蛋白原定量。
• 凝血酶時間（TT）：反應凝血第三階段的試驗，正常16~18秒，比正常對照延長3秒以上有診斷價值。
• 優球蛋白溶解時間（ELT）。
• 血漿副凝固時間。
• FDP免疫學測定。

治療

• 去除病因。只有去除和控制病因，DIC才可能治癒。
• 治療以supportive care為主
• 抗凝治療:
  • 肝素：主要加速抗凝血酶Ⅲ中和凝血酶及中和被激活因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等作用。
  • 血小板聚集抑制劑：適用於病情較輕或診斷尚不十分肯定者，亦可和肝素聯合應用。多用潘生丁400-600mg/d分4-6次靜脈滴注。
  • 阿斯匹靈。
• 纖溶抑制劑：應用於DIC晚期，如不能確定血管內凝血過程是否已中止，可同時並用小劑量肝素。
  1. 6-氨基己酸
  2. 對羧基苄胺（止血芳酸）
  3. Tranexamic acid。
• 血液及凝血因子的補充：出血嚴重或以繼發纖溶為主時，應適當補充。輸血；輸纖維蛋白原，每輸入1g，可使血中濃度升高0.5g/L；輸凝血酶原複合物；輸血小板懸液；注射維生素K140mg/d，以供維生素K依賴凝血因子合成。如DIC病因未去除，可與小量肝素並用。
• 其他治療：積極抗感染、抗休克、糾正酸中毒及電介質紊亂，加強局部止血等。