椎間盤突出症

椎間盤突出症^[1]、椎間盤突出^[2]（intervertebral disc herniation，herniation of intervertebral disc，HIVD）又稱椎間盤疝出^[3][4][5]，是脊柱椎間盤纖維環變性破裂，導致髓核移位且超出範圍，進而損害周圍組織的一種綜合症。

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椎間盤突出症
MRI拍攝突出的椎間症
類型	Intervertebral disc disorder[*]
分類和外部資源
醫學專科	神經外科
ICD-10	M51.2
ICD-9-CM	722.0-722.2
OMIM	603932
DiseasesDB	6861
MedlinePlus	000442
eMedicine	orthoped/138 radio/219
MeSH	D007405

腰椎間盤脫出造成神經根擠壓

椎間盤突出症是通常由於年齡因素導致纖維環退化，創傷及拉傷均是其影響因素。在自然環境中，通常是在後縱韌帶（英語：Posterior longitudinal ligament）向椎管後外側脫出。^[6]這種椎間盤的脫出可能會導致引起炎症的化學介質釋放，即使在沒有神經根受壓的情況時也會引起劇烈疼痛。

通常椎間盤突出症發生前已經有椎間盤突出，但其最外層纖維環仍完好以阻止椎間盤的進一步脫出，但椎間盤在受壓的情況下會突然突出。相比椎間盤突出症而言，它的髓核沒有脫出外層。

最輕微的椎間盤突出症通常在幾個星期內便可痊癒。對椎間盤突出症脫出所致的疼痛採用抗炎治療一般是有效的。嚴重的椎間盤突出可能無法自愈，需要手術干預治療。

分型

• 退變型（degenerative）
• 膨隆型（bulging）又稱膨出型

纖維內層部分破裂，但外層仍完整，髓核向椎管局限性隆起，但表面光滑。

• 破裂型（ruptured）分為下列三型：

• 突出型（protruding，protruded）

纖維環完全破裂，髓核向椎管突出，但後縱韌帶完整。

• 脫出型（extruded）

纖維環完全破裂，髓核已穿破後縱韌帶並進入椎管內而呈現表面高低不平，但與原本的椎間盤並未完全斷離。

• 脫垂游離型（prolapsed-sequestered）

髓核已完全突破後縱韌帶並全部或部分碎片脫入椎管內，與原本的椎間盤完全斷離。

• 許莫氏結節^[7]（Schmorl's node）及經骨突出型

檢查

• X片並不能直接反映椎間盤脫出，僅具鑑別診斷作用。
• CT可觀察椎管形狀、尺寸及密度，以及周圍組織的情況，對本病診斷有一定價值，但不能確診。
• MRI同CT一樣可以顯示脊柱的立體結構，包括顯示脊髓、神經根、周邊組織，以及囊腫、變性和腫瘤，它的椎管成像要優於CT，對椎間盤突出症的診斷具有重要價值。
• 脊髓造影（英語：Myelogram）通過腦脊液注入造影劑來進行X片成像。因為需要注入造影劑，對椎間盤脫出、腫瘤及骨贅等占位性病變具有較好的成影效果。雖然MRI作為首選的診斷方式，但脊髓造影也是一個較好的選擇。^[8]

• 
  第五腰椎和骶椎之間的椎間隙變窄。
• 
  第五到第六頸椎椎體之間的頸椎間盤脫出。需要注意的是該病在第六和第七頸椎最常見。
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  第五到第六頸椎椎體之間的頸椎間盤脫出。
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  第四到第五腰椎之間的腰椎間盤脫出。
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  第四到第五腰椎椎體之間的腰椎間盤脫出。
• 
  第四到第五腰椎之間相當嚴重的腰椎間盤脫出。

治療

左圖為正常情況下的椎間盤。右圖為椎間盤突出，脊神經根受壓。

描繪椎間盤脫出和脊神經受壓的插圖。

分為保守治療及手術治療。^[9][10]

保守治療

保守治療分為以下幾種方式：

• 物理治療
  • 適用於年輕、初次發作或病程短的患者，休息後可緩解，且無椎管狹窄。也可使用穴位貼敷療法做輔助治療，配合中藥藥膏治療可有效緩解。
  • 需絕對臥床休息3周，3周後可帶腰帶起床活動，3個月內不可做大幅伸腰動作，持續牽引2周或理療推拿。
• 服用止痛藥
• 背部局部注射藥物
  • 於硬膜外注射糖皮質激素等藥物來緩解發炎作用。

手術治療

經保守治療無效患者，可考慮手術治療。